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李高峰 三甲
李高峰 主任医师
云南省肿瘤医院 胸外科

射频消融——肺癌治疗新选择

肺癌已成为危害人类健康的重要杀手。肺部也是其它恶性肿瘤转移的重要器官。目前治疗肺癌的首选治疗方法是手术切除,然而确诊的肺癌病人仅有不到30%适合手术,大多数病人只能进行化疗或加放疗。射频消融肿瘤治疗治疗对周围正常组织损伤较小,不良反应少,见效快,疗效肯定,操作简单。将其用于肺癌、尤其是周围型肺癌,既能原位灭活癌瘤,又能保护正常肺组织,提高免疫功能,具有特殊的治疗优势,为心肺功能差,不能耐受手术的肺癌或肺转移瘤患者提供了一种新的治疗方法。云南省肿瘤医院胸外科李高峰

射频消融的工作原理

射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)是一种微创肿瘤治疗新技术,将电极针直接插入肿瘤内,由多弹头电极发出射频波,能激发组织细胞进行等离子震荡,离子间互相撞击产生热量,可高达90~120℃,能有效地杀死局部肿瘤细胞,同时可肿瘤周围的行之有效管组织凝固,阻断肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移。

肺癌射频消融术常见适应症

一、CT引导经皮穿刺射频消融或电视胸腔镜直视下射频消融

1、有手术禁忌证,如高龄、严重的心肺疾患等;

2、单侧或双侧转移性肺癌,原则上每侧不超过3个,总数不超过6个;

3、病人本人拒绝手术治疗,可选择射频消融术;

4、有远处转移的肺癌,但是转移不广泛、无恶液质、病人状态好或者转移灶也可用射频消融处理,此时如果患者同意积极治疗,可用射频消融治疗肺部或其它转移灶,配合全身化疗,以实现综合治疗。

二、电视胸腔镜直视下射频消融

1、肿块较大或位置特殊,估计手术切除困难,但是由于肿块较大而需要多点反复穿刺、长时间射频,估计在局麻下经皮穿刺射频消融患者难以忍受,或因距离肺门或心脏较近,穿刺较困难,此时可扩大指征进行胸腔镜探查,如果术中肿瘤的确无法切除,或者能切除但是由于患者高龄或者有其它心肺疾患能耐受全麻但是进行胸廓切开及肺叶、全肺切除有风险,可在术中直视下行射频消融术。

2、根据肿块大小或位置判断,估计手术切除无困难,但是患者高龄或者有其它心肺疾患的患者,可以耐受全麻,但是进行胸廓切开及肺叶全肺切除进行根治有风险者。若此时用非手术方法病灶性质难以确定而需要胸腔镜活检,可在活检定性后进行胸腔镜直视下射频消融术。

3、有胸膜种植伴随难以控制的胸腔积液,可在胸腔镜下进行胸膜剥脱加肿块射频消融术,术后化疗。

4、双侧多发转移结节,可在胸腔镜辅助下行双侧同期多结节射频消融术以控制疾病进展

5、患者本人非常惧怕并拒绝大的胸部切口以及肺叶切除,也不希望在清醒状态下进行经皮穿刺射频消融术,可在胸腔镜直视下进行射频消融术,并同时进行纵隔及肺门的淋巴结清除。

射频消融治疗的并发症及处理

1、气胸:多为电极针穿刺所致,高龄、肺气肿者更易发生,可发生在术中或术后,少量气体可不予处置,中至大量气体可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流装置,2~3天多吸收。

2、发热:术后70%的患者发热,大多为低热。肿瘤病灶较大者,发热较高,但一般不超过39℃,应用抗生素后1周左右可降至正常,与肿瘤病灶发生凝固坏死,机体吸收有关。

3、痰中带血:与穿刺损伤或者治疗后组织炎性反应有关,可给予止血对症治疗。研究显示,只要射频针不直接穿破大血管,射频消融治疗不会引起治疗区域内大血管的损伤而诱发肺出血。

4、术后疼痛发生率约30%,以术后48小时为重,一般止痛处理好转。

 

 

 

 

 

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李高峰
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