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李高峰 三甲
李高峰 主任医师
湖南省人民医院 整形激光美容外科

关于唇裂和唇裂鼻畸形

唇裂

 

    唇裂是一种非常常见的先天性畸形,发生率约1:1000,表现为上唇单侧或双侧部分或完全性裂开。唇裂的形成原因不确切,是多因素的,可能与遗传、内分泌、营养、感染、缺氧、药物、放射线、烟酒等因素有关。唇裂按部位可分为单侧唇裂和双侧唇裂,按程度可分为I、II、III度。湖南省人民医院整形激光美容外科李高峰

    一般认为单侧唇裂手术在小儿出生后3~6月进行较好,但双侧唇裂手术在小儿6个月之后施行更稳妥些,但都应争取在1岁之内完成手术。3~6月时,若能将唇裂正确地修复,则牙槽突裂也可以像初生时手术一样能够自动愈合,而前牙的排列畸形也同样可以获得一定程度的矫正。若在1岁内未能进行手术,其在1岁后修复的结果即不如早期修复者良好。因为在1岁以后唇部肌肉即将萎缩,牙槽突和切牙都将突出于裂隙之外。这样,手术即不能将畸形完全矫正。

    婴幼儿唇裂手术一般采用插管全麻。唇裂修复术的方法非常多,现在常用的方法有Tennison法、Millard法、长庚法、三叶瓣法等,但没有金标准,常常由医生根据自己的经验、习惯来定,我们采用millard法,效果优良。

 

 

唇裂鼻畸形

 

    鼻位于五官中央, 其形态在面部美学中具有重要的作用。唇裂是常见的先天性畸形,虽然目前主张在婴儿期即给予早期修复,但随着患儿的发育,大多数患者仍会留下程度不一的鼻部畸形,重者明显影响面部美观。因此,唇裂继发鼻畸形的研究一直受到关注。

    唇裂后鼻畸形发生率较高,对容貌影响明显,唇裂继发鼻畸形的确切原因目前尚不清楚,但当前的研究表明主要与内源性的胚胎发育异常(胚胎学机制)和外源性的口周肌力平衡失调等(解剖学机制)有关。

    唇裂修复术后遗留的鼻畸形约占84%, 唇裂裂隙愈大,鼻畸形就愈严重。1993 年,Sykes 等从前后、外侧、基底和斜位等多面观阐述了单、双侧唇裂鼻畸形的缺损和畸形特点,认为单侧唇裂鼻畸形主要表现为患侧鼻翼塌陷、外展、下垂,鼻小柱短小、偏移,鼻翼基底凹陷,严重时伴有鼻中隔弯曲;完全性双侧唇裂鼻畸形最为严重,因上颌骨分离、鼻底组织缺如,常导致鼻小柱发育障碍,鼻尖低平,鼻翼呈水平外展。

    唇裂鼻畸形的治疗时机一般认为主要在三个阶段一、婴幼儿期行单侧唇裂修复时可同期矫正鼻畸形。二、9~11 岁期间,在进行正畸治疗、齿槽突裂植骨术、颌骨鼻翼下植骨的同期进行唇裂鼻畸形的二期整复。三、14~16 岁期间,因患者发育已基本成熟,鼻翼软骨致密且弹性好,是整复鼻畸形唇裂二期手术的有利时期,应进行较彻底的鼻畸形矫正术。

    唇裂继发鼻畸形的主要治疗方法是手术,目的是通过手术恢复鼻外部形态,开放鼻道,改善鼻外形美感和功能。唇裂鼻畸形修复方法非常多,总的原则是根据患者鼻畸形的具体表现,有针对性地采用相应的手术方法进行治疗,以期达到最佳治疗效果。我们在大量的临床实践操作中总结,逐渐形成了一套比较有特色的系列修复措施,在修复中特别注重鼻中隔软骨和鼻翼软骨的游离复位及鼻软骨支架的补充塑形,鼻翼软骨肌肉环的重建,覆盖皮肤的松解和成形,及梨状孔缘的填充(存在上颌骨发育不良时)。通过严格执行这一系列修复措施,鼻畸形均能够得到很好地修复。

李高峰
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