肝衰竭危急关头，早期用糖皮质激素成关注热点

目前认为“内毒素-巨噬细胞-细胞因子风暴”为肝衰竭的主要发生机制，肝衰竭前期和早期阶段，免疫损伤起主导作用。肝衰竭势如暴风骤雨，危急关头，糖皮质激素（GCs）是有用的选择。GCs可起到抗炎及免疫抑制的作用，减轻炎症反应，改善预后。

问题在于，用晚了不行。肝衰竭晚期以免疫抑制为主，继续用GCs会增加感染机会，影响肝衰竭患者存活率。如何精确识别肝衰竭前期或早期阶段，能在恰当的时机应用，很重要、很关键。GCs的疗效与疾病的严重程度及给药时机有关，与病因关系不大。

对于肝衰竭患者不推荐应用大剂量GCs，特别是肝硬化基础上发生的急性或亚急性肝衰竭更要慎重。GCs用于肝衰竭所面临的最大风险是感染，应用过程中对感染相关指标的监测非常必要。对于乙肝病例，GCs可能导致乙肝病毒再激活，使肝脏遭受更严重的损害。核苷（酸）类药物可预防病毒再激活，联合治疗效果更佳。

GCs治疗肝衰竭的可行性已被证实，尽管意见不一致，仍是被关注的热点。重要的是选择合适的治疗时机，严格把握适应证，正确制订治疗方案，规范使用。GCs治疗肝衰竭是把双刃剑，治疗过程中要做好治疗效果和不良反应的监测，以保证更确切的疗效。