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高尿酸与痛风

男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl),称为高尿酸血症。由高尿酸引起的痛风关节炎痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风好大夫工作室感染内科李光荣
高尿酸是痛风的原因,但不是每一个高尿酸者都出现痛风,5%~12%的高尿酸血症表现为痛风发作。痛风发作时,血尿酸水平不一定最高,甚至正常。
细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程,最后分解成尿酸,绝大部分经肾脏排出体外。任何一个环节出现问题,比如生成过多,或代谢尿酸的酶功能障碍,或肾脏的排泄障碍,都会导致尿酸升高。
80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢,20%来自于富含嘌呤的食物(比如动物内脏、海鲜、菌类等)。
高蛋白食物含有大量的细胞核,是高嘌呤食物。但也有例外,比如牛奶,蛋白含量高,但几乎不含有嘌呤,痛风患者可以放心食用。
代谢尿酸的酶有问题,高尿酸更严重,称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起,而原发性高尿酸血症常伴有“三高”——高血压、高血脂和糖尿病
利尿剂、阿司匹林等影响尿酸的排泄,应慎用。
酒是痛风的催化剂,可以影响肾脏对尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸。关节着凉后血液中的尿酸易形成结晶,尿酸结晶在关节沉积,刺激关节炎症反应就引起急性关节炎。饮酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
治疗痛风关节炎的特效药是秋水仙碱。每次口服一片(0.5mg),隔2小时一次。出现下列情况,就应该停药:1、疼痛消失;2、24小时使用了12片,如果秋水仙碱治疗24小时疼痛还没有缓解,再用就没有治疗价值了;3、出现恶心、呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。其它痛风发作期的用药还有止痛药(布洛芬、扶他林等)和激素(强的松、甲泼尼龙等)。
痛风发作期,必须停用影响尿酸代谢的药物比如别嘌醇;别嘌醇可使痛风石溶解,加重或延长痛风发作。
痛风发作时与平时用药不同,痛风发作时不要使用降尿酸的药物,而平时降尿酸不能使用秋水仙碱。

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