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李光熙 三甲
李光熙 主任医师
广安门医院 呼吸科

慢病管理、心肺康复新理念与健康生活方式

自从20世纪中期康复的理念提出之后,经历了漫长的发展,人们对康复的认识也逐渐深化。由单一的运动逐渐丰富到营养摄入、心理干预等生活方式的全面改善。心肺康复作为继神经康复及骨科康复的后起之秀,逐渐成为人们关注的焦点。那么我们是怎么样逐渐认识到康复与预防对人们改善疾病状态、提高生活质量尤其是提高远期生命质量的巨大作用呢?中国中医科学院广安门医院呼吸科李光熙

这就得从我们呼吸科的呼吸慢性病管理说起。我们的很多慢性肺病病人,比如说慢阻肺(就是人们常说的老慢支)、哮喘支气管扩张、慢性咳嗽肺纤维化的病人,需要在很长一段时间内定期随诊医生,配合常规诊疗计划,坚持服用一段时间的中药才能使病情在较长一段时间内处于稳定状态,尽量地降低疾病状态对生活的影响。可是三甲医院人满为患,挂号难的问题使很多慢病患者望而却步,病情急性加重才迫不得已来看医生。这对病情的康复很不利。

我们想了一个法子帮助大家解决这个问题,那就是慢性肺疾病管理计划。意思就是这些需要定期看门诊的患者都建立自己的诊疗档案,享受特地为他们开设的慢病门诊,提前预约挂号,按照约定时间就诊,免去挂号之苦,减少等待时间。在近3年的时间里,我们看到了非常好的成效,也积累了一大批依从性非常好的患者,大家渐渐都处的像朋友一样。

可是,随着时间的推移,问题出现了。很多长期坚持吃中药的病人很无奈的问大夫:大夫啊,我这个中药吃到什么时候是个头啊?也

不敢随便停。面对病人的强烈诉求,面对医疗负担的困境,我们怎么化解呢?

观念的转变成为一切的契机。中医学本来就是预防思想指导医学实践的典范。当我们从这个角度出发,就发现慢性肺病管理计划只是第一步,我们很大程度上避免或者减少了疾病的急性加重,就减少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢?就是我们将预防再提前一步。我们追求的不仅仅是病情稳定,我们还想让大家变得更好一点,再好一点,最理想的健康状态就是咱们大家虽然可能有疾病的诊断,但是这个疾病很少或者基本不影响大家的正常生活,比如说逛街、买菜、追赶公交汽车、走亲访友、旅游等。那么,怎么样才能达到这个目的呢?

近年来,随着社会经济的发展,人们的生活方式发生了很大的转变,而这些转变当中,绝大多数都是不良生活方式,比如说少运动、以车代步,多油脂、少蔬果,熬夜刷朋友圈等等。随着不良生活方式的累积,许多慢性病就出现了,就像人们熟知的高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征等等。这些病人的突出表现就是运动耐力下降,心肺功能储备降低,再严重下去就会出现步行距离越来越短,爬楼梯困难,直至无法出门甚至卧床不起。这些都是心肺功能变差的结果。而心肺一体化的认识也是得益于传统医学的整体思维,相较于经历十多年发展才认识到心脏康复与肺脏康复不可分割的传统西方康复学来讲,我们在认识上就更进一步了。

当清楚地认识到心肺病人的未来,那么,解决方式就非常明了了,

那就是回归健康的生活方式,重新找回人体本身应具有的各种运动能力,让我们自己的身体掌握在自己手里。这就是以提高心肺功能为目的的全面的、综合的康复计划。

经过长期的经验积累和深入的思考,我们将心肺康复计划加以发展与创新,以传统医学的“治未病”思想为指导,在患者管理、小组式团队训练、现代体育医学与传统功法相结合、运动营养等方面下大工夫,使之更适合当代人的生活节奏与特点,期望在为期3-6个月的时间里改善心肺症状、提高心肺功能,更重要的是重建良好的个体化的可持续的健康生活状态,以真正达到“治未病”的目的。

在这个计划中,我们强调有效的沟通教育,希望大家将维持健康靠大夫靠吃药的观念转变过来,认识到吃药对于慢性肺病以及大多数慢性病来讲是辅助作用,在医生的建议下尽量少吃药,更多地依赖自我良好生活方式的调节来获得质量更好的生命体验。

其次,强调对传统功法的练习与运动生活化。传统功法及各种武术起源于生活,带有浓重的生活色彩,每一招每一式都渗透着劳动者的总结与升华。按照现代体育医学的讲法就是注重功能锻炼。功能锻炼是一种高级练习。传统功法很少会单纯地针对某一块肌肉某个部位进行练习,而是更强调全身的协调以完成一个较为复杂的任务。这样就可以在基础力量练习的基础上有机有效有趣地将平衡性、灵活性、柔韧性及神经反应能力练习融合在一起,针对老年人着重练习防跌跤等实用的生活技能,真正从活生生的人的认识角度出发,使大家真正从锻炼课程中受益。

最后,我们强调锻炼一定要配合营养。运动营养学是为了使运动效果最大化,运动营养学的基本知识是与生活息息相关的,不仅可以使自身受益,还可以惠及家人与身边的人。融合中医传统药膳的形式,我们还可以为患者建立独特的个体化营养健康方案。

站在传统医学的高地上,我们从更广阔的视角来看待人体、思考心肺康复计划就会发现,各种干预措施的使用都是为了使人作为一个整体与天地合一,顺应人本应有的力量与自稳状态;使人息平气顺,内心安妥恬然,坦然地面对各种纷扰。当我们将这种根植于传统文化的指导思想真正地实实在在地落地实施,将会产生无限的力量,真正地为人类健康、为削减社会负担、为百姓的生活做出贡献。

本文系李光熙医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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李光熙
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