20% 儿童髋部骨折后发生股骨头坏死

儿童很少发生髋部骨折，这类骨折大部分是由机动车事故或高处坠落的高能量创伤造成。儿童髋部骨折的并发症发生率高，包括髋内翻、骨折不愈合、骨骺早闭以及最严重的后果——股骨头缺血性坏死（ON）。

儿童髋部骨折后发生股骨头缺血性坏死的几率，文献报道为 0% 到 92%。很多研究探讨了 ON 发生的危险因素，发现 Delbet 分型可以很好地预测儿童髋部骨折后股骨头缺血性坏死。Delbet 1 型或经骨骺的髋部骨折虽然并不常见，但其 ON 的发生率很高，甚至高达 100%（图 1）。

图 1 儿童髋部骨折的 Delbet 分型

然而，Moon 等的荟萃分析表明，Delbet 1 型的髋部骨折发生股骨头缺血性坏死的几率只有 38%，Delbet 2 型、3 型和 4 型髋部骨折发生股骨头缺血性坏死的几率分别为 28%、18% 和 5%。很多研究还发现，年龄、骨折移位程度、治疗方式（手术或保守治疗）、受伤至骨折复位固定的时间和关节囊内减压术等因素均可影响儿童髋部骨折后 ON，但是真正具有统计学差异的因素并不多。

Patrick 等提出假设，认为儿童髋部骨折后在 12 小时内复位固定可减少发生股骨头缺血性坏死的几率，而 Delbet 分型、骨折移位程度、复位质量和囊内减压是其危险因素。因此，Patrick 医生等进行了相关研究，文章近期发布在 JOT 上。

研究收集了 1983 年到 2009 年间在该儿童二级创伤医院的 255 例髋部骨折病例，排除代谢性疾病、转子下骨折、病理性骨折、股骨头骨骺滑脱和随访少于 1 年的患者后，共纳入了 43 名（44 例骨折）患者。术中采用标准的复位内固定方法。

研究收集数据包括：年龄、Delbet 分型、骨折移位程度、受伤至骨折复位固定时间、复位方法（闭合或切开复位）、复位质量以及是否进行囊内减压术。然后，使用 Fish 确切检验法分析 ON 组和非 ON 组间的危险因素，再两组间进行比较。

44 例儿童髋部骨折患者中有 9 例（20%）发生股骨头缺血性坏死，其中年龄 ≥ 11 岁是发生 ON 唯一的独立危险因素（图 2）。因此，早期进行骨折复位固定（12 小时内）并不能减少儿童髋部骨折后发生股骨头缺血性坏死的几率。

图 2 12 岁患者发生严重的 Delbet 1B 型髋部骨折伴有股骨头劈裂骨折：A 术前；B 10.5 年后

以上结果表明，儿童髋部骨折后 ON 的发生率为 20%，年龄低于 11 岁的儿童髋部骨折后，无一例发生 ON，早期复位并不能降低 ON 发生的几率。