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转载 正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形 发表者:夏青

李国军 主治医师 白银市第一人民医院 骨科
2019-01-19 101人已读
李国军 主治医师
白银市第一人民医院

正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形 (原创)白银市第一人民医院骨科李国军

发表者:夏青 1927人已读

不要错过最佳治疗时机

------正确认识青少年、儿童脊柱侧弯畸形

一、什么是脊柱侧弯?

正常脊柱在侧位X线像上(矢状面)观察都存在向前、向后的生理弯曲,这些弯曲被称为颈胸腰骶弯(图1a),但在前后位X线像上(冠状面)观察,脊柱则没有任何弯曲,呈现直线状(图1b)。国际脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)认为,如果脊柱在冠状面上偏离中线,出现向侧方的异常弯曲,并且X线片上测量超过10°(Cobb角),叫做脊柱侧凸(Scoliosis)弯曲的脊柱可以呈现出“S”“C”型状态,由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转,使得患者肩部及腰部不平或不对称(图1c)

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1a、b、c:正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。

二、脊柱侧有哪些外观表现

    严重的脊柱侧弯外观上有显著的畸形,极容易识别(图2a)。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。

    1、双肩不等高(图2b)

    2、双侧胸廓或乳房不对称

    3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起(图2b)

    4、双臂和躯干的间距不等或腰凹(图2b)

    5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状(图2b)

    6、一侧背部隆起(图2b)

    7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜

8、双侧背部不对称(图2b)

9、驼背

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2a、b:脊柱侧弯的外观表现。

对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯,非专业人员很难进行识别,嘱病人做弯腰前屈试验(Adams试验),可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称(图3),这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。

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3:外观不明显的脊柱侧弯,实际X线上弯曲度数却达到近70°

三、脊柱侧弯有哪些类型?

脊柱侧弯根据病因不同进行分类,一般有以下几种:

1、特发性脊柱侧弯:是指原因不明的脊柱侧弯,病人每个脊椎的形态是正常的,没有脊椎结构发育的异常,但脊柱整体上有弯曲、旋转,又根据年龄,进一步细分为婴儿性(0~3岁)、儿童型(4~9岁)、青春期型(10~18岁,图4)和成年型(18~岁)特发性脊柱侧凸。此外,根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型,又有Lenke分型,共分为6型、42个亚型,相当复杂,医生一般也是根据该分型行手术治疗。

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4:青春期特发性脊柱侧弯

2、先天性脊柱侧弯:是指由于先天性脊椎异常(椎体形成障碍、椎体分化不良)导致的脊柱侧弯畸形,如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等(图5)。

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5:先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常,往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形

3、其他:神经肌肉源性脊柱侧弯(图6)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯(侏儒症)、代谢性障碍合并脊柱侧弯(佝偻病等)、间质病变性脊柱侧弯(马凡氏综合征等)、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯(脓胸、烧伤后等)以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形,俗称驼背畸形等等。

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6:脑瘫骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯

四、脊柱侧弯有什么危害?

1、严重影响青少年、儿童的体形外貌脊柱侧弯一般很难早期发现,很多病人都是等到出现了明显的畸形,发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形受到明显的影响,病人常常自卑心理健康极为不利

2、严重影响青少年、儿童的身高发育:脊柱向侧方完全,使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形,严重脊柱侧弯的病人,身材势必都相对矮小,被许多家长错误的认为系孩子“不长个,或长个慢”

3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康脊柱侧弯发生在胸腰段居多,严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积下降(图7),影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能,表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。

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7:脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降

4、影响病人寿命脊柱严重侧弯的病人,由于内脏器官的功能异常,其健康水平也势必大大受损, 生活质量明显下降,平均寿命也往往短于正常人

5、极为容易出现神经损害症状:甚至还有发生瘫痪的危险,给病人造成肢体感觉和运动能力下降,生活质量也会下降。

6、容易出现严重或持久的腰背疼痛:由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形,脊椎的侧方移位、旋转,甚至不稳,会引起肌肉和神经系统的继发性改变,从而产生腰背疼痛症状。

7、影响病人的心理健康:特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期,外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭,甚至同龄孩子的讥笑。

五、脊柱侧弯怎么治疗

1、观察 这种方法适用于角度较小的侧<20°),一般每6个月复查1次,根据脊柱生长速度所处的阶段,适当调整,Cobb角增加超过5°,就定义为侧凸弯度进展,就需要医生及时人为干预,如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等等(图8)

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8:Schroth等形体和肌肉平衡力锻炼方法

脊柱生长发育的潜能越大,脊柱侧弯进展的可能性也就越大,这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。 05岁是脊柱的第一个生长高峰期,10~18岁是脊柱的第二个生长高峰期,在临床上,通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能(图9)。

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9:骨盆三角软骨与髂骨骨骺示意图,用于协助评估脊柱的生长潜能

预防脊柱侧弯:脊柱侧弯的病因多种多样,特发性脊柱侧弯还没有确切的原因,所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是,正确的坐立行和背包,可能有一定的预防作用。(图10)

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10:正确和错误的坐卧立行,错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。

2、支具

生长期内侧凸角度2040°,可行支具治疗11),治疗脊柱侧弯的支具非常之多,但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主,大多需要定制应用支具的目的主要是防止或延缓进展,而非矫正畸形。

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11:支具治疗脊柱侧弯

3、手术治疗

无论青少年或是成年人,当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗12。手术治疗的目的是矫正侧凸,防止侧凸进展。

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12:脊柱侧弯矫形前后X线表现

总之,高中以下的青少年儿童,若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常,应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查,必要时行脊柱MRI等检查,以了解有无脊柱侧弯等畸形,而不要以孩子学习为由,贻误非手术治疗的最佳时机.

注:部分图片来源于网络。

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