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李国逊 三甲
李国逊 主任医师
天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心

胃肠常见病问答连载(呃逆 恶心 呕吐 呕血 便血 腹胀)

11.有什么方法可以停止呃逆吗?

首先是要去除病因,如果不是疾病引起的,一般数分钟到数小时可以自行停止。停止呃逆需要阻断呃逆反射弧,方法很多,但并不是所有的方法都能在家中完成,若简单处理不能奏效,应到医院就诊咨询医生。下面介绍几个可以试用的方法:

(1)简易法:如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心李国逊

(2)机械刺激法:可用牵舌法,即使呃逆者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

(3)指压法:治疗者双手拇指按压呃逆者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱呃逆者节奏屏气。

(4)揉压双眼球法:呃逆者闭目,治疗者将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。此方法可能能导致人的心率下降,若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

(5)若家中有人会针灸还可以试用针灸如内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

(6)祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为:①胃寒证:即寒邪内阻,胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等;②胃热证:即阳明热盛,胃火上冲。治法为清胃泄热,方用竹叶石膏汤加减,常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等;③气滞证:即肝气犯胃,胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减,常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等;④阳虚证:即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾,和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减,常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤阴虚证:即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆,方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。

 

12.恶心和干呕有何区别?

恶心和干呕都可以作为呕吐的前奏,但也可以仅有恶心干呕而无呕吐,或两者之一分别单独存在。恶心是一种想吐的不舒服感觉,可以由不悦的回忆、视听的刺激、咽部的刺激或内脏疾病等多种因素引起。发作时胃内压力降低,十二指肠、空肠张力增高,因而可有十二指肠胃反流,严重时伴有迷走张力亢进一系列表现;干呕时呼吸停止,声门关闭,胃幽门压力增高而贲门未开放,因而仅有反胃未见胃内容物呕出。实际上二者均为呕吐这一个复杂反射动作的两个前奏,仅程度有所不同。

 

13.呕吐都有哪些原因呢?

呕吐的原因很多,难以一一分类,一般来说可以分为反射性呕吐和中枢性呕吐两大类。所包括的病种大致如下:

(一)引起反射性呕吐的疾病:

(1)   咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

(2)   胃十二指肠疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩展或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。

(3)   肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

(4)   肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

(5)   全身性疾病:输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、易位妊娠破裂等。心肌梗死、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等也可以出现恶心呕吐。

(二)引起中枢性呕吐的疾病:

(1)   颅内感染:各种脑炎、脑膜炎。

(2)   脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病和偏头疼等。

(3)   颅脑损伤:脑挫裂伤或颅内血肿等。

(4)   癫痫,特别是持续状态。

(5)   全身疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酸中毒或低血糖引起的脑水肿、颅压改变等。

(6)   药物:某些药物可以兴奋呕吐中枢而引起呕吐。

 

14.我因为呕吐去医院看病,需要告诉医生哪些信息?

医生一般对以下信息感兴趣,告诉他们这些信息对你疾病的诊断有帮助:

(1)             呕吐与所吃的东西的关系:有无吃了不干净的东西或可能有毒的东西,是不是一吃东西就吐。

(2)             呕吐有没有时间规律:常常是早晨起床后吐或晚上吐。

(3)             呕吐有没有突出特点:如吐时根本不费力,之前有没有恶心的感觉,吐的时候压力很高,是喷出来的等。

(4)             呕吐物是什么样的:主要是有没有特殊气味如腐酵味或粪臭味,是吃的东西还是有咖啡渣样的东西(颜色),苦不苦(有无胆汁成分),量大不大。

(5)             吐时还有没有其他不舒服:有没有肚子痛,是肚子痛在前还是呕吐在前,吐后肚子痛好些还是一直都痛,有没有拉肚子,有没有发烧,有没有头痛,有没有头晕等。

(6)             以前腹部开过刀(手术史)没有,如果开过是因为什么原因开得刀,距现在有多长时间。以前有其他病没有,有没有类似的经历,当时诊疗经过及效果如何。

(7)             最近吃过什么药,为何吃。

 

小贴士:向医生描述你的病史十分关键。窍门是:1)一般是按时间顺序描述,先描述这次发病的经过,然后描述以前的病史。2)注意仔细聆听并回答医生的提问,不宜滔滔不绝讲述与疾病无关的事情。3)在医生询问结束前将你认为医生应该知道的与疾病有关的信息补充给医生。4)不要向医生隐瞒任何病史,医生的职业道德要求每个医生不会歧视任何病人,并为你保护你的隐私。要知道清晰的病史有时能帮你省去一部分检查,并可能缩短你的诊断时间,很合算呦。

 

15.呕血是怎么回事?哪些常见病可以引起呕血?

呕血是上消化道出血的典型症状,是指从口中呕吐出量不等的鲜红、暗红血液或咖啡样物,当出血量大且急时,呕出的血就呈鲜红或暗红色,当量不太大且在胃中停留时间较长时,在胃酸的作用下血中的血红蛋白变成正铁血红素,呈咖啡样性状。呕血后一般都会有黑便,若出血量大,并在肠道中停留时间较长,肠道中的硫化物与血红蛋白中的铁作用形成硫化铁,硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液,使其表面发亮而呈柏油样,即柏油便,若出血量大并在胃肠中停留时间短,红细胞未被完全破坏,也可能呈暗红色血便。

呕血的原因很多,最常见的为消化道溃疡,其次为食管胃底静脉曲张破裂(常由肝硬化引起的门脉高压所致),再就是急性胃粘膜损害、胃肿瘤等。呕血是急症,需要立即到医院就诊。

 

16.呕血和咯血有什么不同?

呕血的血来自消化道而咯血的血来自呼吸道。呕血前常先有恶心,呕出血混有食物,呈酸性,后即排黑便,有消化系统疾病的症状或病史。咯血则先有咳嗽,咯出血呈鲜红色,混有痰及泡沫,呈碱性,有呼吸系统疾病的症状或病史。在临床中我们看到过子女将其因失血神智欠清楚的老年父母送错就诊科室的,就是因为子女发现时老人已经难以讲清当时情况,而子女也缺乏关于这两者的基本常识,导致判断失误,耽误诊治。

 

17.便血是怎么回事?根据便血的性状能判断出血位置么?

便血是指自肛门排出血液。出血的部位可能来自上消化道,包括食道、胃、十二指肠、肝胆和胰腺,也可能来自下消化道,包括小肠、结肠、直肠和肛门。上消化道出血最常见的是柏油便和黑便,小肠的小量出血也可能是黑便,但小肠出血更多的是水样血便。升结肠出血时血多呈暗红色并与粪便相混,降结肠、乙状结肠和直肠出血多呈鲜红色,且附着在粪便表面,肛门附近病变出血常为便后滴血,血呈鲜红色,或便纸染血,多见于痔疮所致。这种判断并不精确,便血时大多数情况都需要到医院就诊。

 

18.便血时的伴随症状对诊断有用么?

便血时的伴随症状可以为诊断提供线索,就诊时应该提供给医生。在明确是下消化道便血时,其伴随症状提示有以下可能:便血时伴随高热可见于伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎,少数结肠癌患者首先出现的症状也是高热;伴随腹泻、便秘交替,见于肠结核、克罗恩病;伴有中毒性休克见于急性坏死性小肠炎、肠系膜血管栓塞、急性细菌性痢疾;伴有出血倾向(如常出现牙龈出血,鼻子出血,身上出现青紫斑块等)见于急性传染病、血液系统疾病;伴有腹部包块见于肠结核、克罗恩病、肿瘤和肠套叠;伴有脐周痛多为小肠病变;伴有下腹痛多为结肠病变;老年人便血多见于缺血性肠病、结肠癌、结肠憩室等。

 

19.我常感觉肚子胀,这是怎么回事?

肚子胀可以是一种主观感受,也可能是客观的查体发现,医学上称为腹胀。腹胀可以是生理性的,也可以是病理性的,有些人自觉有腹胀,但到医院检查却很正常,病理性的腹胀可能是由于胃肠胀气,也可能是由于腹水或腹腔内巨大肿物等原因引起。

临床上常见的胃肠胀气的原因有:吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘,或因消化不良及吸收不良、呼吸衰竭、心力衰竭、毒血症、败血症等。

 

20.哪些食物可以引起腹胀?

豆类食品、乳糖、奶制品或高淀粉食物等容易引起腹胀,其原因是由于这类食品易产生低聚糖、木苏糖、棉子糖等不能完全消化吸收的碳水化合物,而肠腔内的细菌分解这些碳水化合物产生H2,故引起腹胀。

 

21.为什么我总觉得腹胀,但检查却没什么?

有些人自觉腹胀,但查体腹部并无胀满,且腹部平片也很少见到过量气体,也无其他器质性疾病的证据,这类人多属于功能性胃肠疾病如功能性消化不良、肠易激综合征以及功能性腹胀等。

 

22.肚子胀时哪些情况下要到医院去检查?

短时间的偶尔腹胀,并且发生在饱餐或进食难消化的食物后可以通过适当的饮食或运动调理,消除这种不适的感受。如果是较长时间的或者较严重的腹胀,又或者腹胀伴随其他症状,如恶心呕吐、发热、浮肿、体重减轻、身体黄染(眼睛黄)、便秘、夜间腹泻或脂肪泻、粪中带血、腹部摸到包块、呼吸困难等情况时,应该及时到医院就诊。
李国逊
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