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李海燕
李海燕 副主任医师
无锡市骨科医院 妇产科

孕期准妈妈们关心的问题

在孕期正规产检中,准妈妈们最关心的问题有哪些呢?无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院)妇产科李海燕

1.    关于胎儿筛查方面:

唐氏筛查、无创DNA检测还是羊水穿刺,到底怎样选择?

1)唐氏筛查:孕15-20周是最佳检测时间;通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度;需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数;

①优点:经济实惠、安全方便。

②缺点:检出率及准确性低(开放性神经管缺陷85-90%21-三体:60-70%18-三体60-70%)。

2)无创DNA检测:孕12-24周是最佳检测时间;

通过采集孕妇外周血,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征13-三体综合征的风险率。

①优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)

②缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对211813三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)。

3)羊水穿刺:16-20周是最佳检测时间;在B的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验;年龄超过35周岁的高危孕妇、

唐氏筛查高风险、有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查;

①优点:准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。

②缺点:有一定风险如胎盘出血、宫内感染、母婴血液接触的风险流产可能(机率较小),所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。

建议选择:先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,适合无高危因素普通孕妈

年龄大于35周岁及高危孕妇,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。

2.    孕期B超检查次数。

整个孕期准妈妈们要做B超有:(1)孕3月内早孕B超(可以推算预产期,检查盆腔有无囊肿包块,子宫有无肌瘤)(211-13周的NT(胎儿颈项透明层厚度)B超(早期的排畸BNT厚度要小于3.5mm。(3)孕22-26周之间的大排畸B超:看重要脏器有无畸形,有三维及四维两种(430-32B超:确诊胎位及核实胎儿大小。(537周后有一次B超做产前评估,了解胎儿宫内情况。瘢痕子宫需要(既往有子宫肌瘤剜除术,剖宫产史)看子宫疤痕厚度(至少要大于3mm),判断分娩方式。

关注点:多做B超对宝宝有害吗?

回答是:超声波时间控制在10分钟内对宝宝无害,至今还无权威数据证明超声波对宝宝有影响

3.监测宝宝健康的手段或检查有哪些?

1.)胎动:妊娠中后期,感觉胎动减少可能预示着胎儿会在未来几天内死亡。必须每天计数胎动:侧卧位,2 h内感受10次以上胎动5分钟内的连续胎动算1次)即为满意的胎动;当其感觉胎动明显减少时必须及时就诊。

2.无应激试验(non-stress testNST):无下腹痛情况下的电子胎心监护。常规在孕34周后开始(不早于32周)。NST结果满意是指20 min内出现2次或2次以上胎心加速。结果不满意是指超过40 min没有足够的胎心加速。

3.)宫缩应激试验(contraction stress testCST):出现下腹痛有宫缩时的电子胎心监护。由产科医师来判读结果决定下一步检查及处理。

4)胎儿生物物理评分(biophysical profileBPP):BPP包括NST联合实时超声的4项观察指标(包括胎儿呼吸运动、胎儿运动、肌张力和羊水量),共5部分。每一项评分2分(出现)或0分(不出现),8分或10分为正常,6分是可疑,4分以下为异常。

5脐动脉多普勒血流速度脐动脉收缩压与舒张压比值(systolic to diastolic ratioS/D)。S/D值升高(大于3提示有胎儿缺氧、酸中毒、围产儿死亡倾向。

4.怎样知道宝宝的体重。

目前尚无精确方法估计胎儿体重,临床上常见的方法有:

1.B超估算:根据胎儿双顶经,股骨,胸围及腹围可估计胎儿体重(出入+-250g

2体格检查:胎儿体重(g=宫高cm*腹围cm+200/或宫高(cm*100

5.怎样可以知道自己能否顺产?

说实话,目前没有一个方法能够预测产妇能够顺产。因为分娩是一个非常复杂的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇心理状态。据我个人经验来看:首先要控制胎儿体重。(提醒大家在孕期要少吃水果,血糖高的孕妇,胎儿体重就大)如果胎儿出生体重控制在3100g左右,恭喜您,顺产的机率提高了25%;接着是看自己的身高。身高反映了骨盆的大小,根据临床经验)160cm以上,大部分妇女的骨盆合格,产道能够承受3000-3900g的宝宝出生,在160cm以下的产妇就要看产力了。最后,能否阴道分娩,最重要的一点是看孕妇自己有没有信心。很多产前评估无高危因素的准妈妈,一旦临产,因无法承受分娩的阵痛而要求剖宫产的人是很多见的(无痛分娩还没有推广开来)。所以,李医生想说的是:怎么知道自己能够顺产,其实要等临产后,根据产程进展才可以知道的。

李海燕
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