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李浩 三甲
李浩 主任医师
中国中医科学院西苑医院 综合科

从《临证指南医案》看咳嗽的临证调治

      秋冬季是急慢性肺系疾患的高发季节,而咳嗽是伴随在诸多肺系疾病,如慢性阻塞性肺疾病、咳嗽变异性哮喘、急慢性支气管炎、肺部感染等中的一个重要症状。咳嗽这个病证可大可小,在中医范畴内,咳嗽既是一个症状,也是一个独立的疾病,且咳嗽的病因可涉及五脏六腑。慢性肺系疾病以老年患者居多,经年不愈,若调理不当,呈进行性加重。《临证指南医案》咳嗽篇详述了慢性咳嗽的治疗方法。中国中医科学院西苑医院综合科李浩

      久咳则伤及气阴,导致气阴两虚。在治疗上以调补气阴为主。其中,多涉及肺胃之气阴两虚,可用《金匮要略》之麦门冬汤滋阴益气以祛邪。老年患者多兼有肾阴虚,可辅以填补肾阴之法,取金水相生之意。药以甘凉或甘寒为主,忌用辛散苦燥之品。在填精固肾、滋阴生津的同时不忘益气健脾,运化水湿,防止滋腻碍胃、痰湿内生。叶天士喜用的益气健脾药物有茯苓、莲子肉。气虚者以肺脾气虚多见,以黄芪建中汤、四君子汤等为法,取培土生金之意。药味以甘温为主。   

      其在治疗上时时不忘固护胃气,以留得一分胃气,便有一分生机。叶老非常重视药物的性味对疾病的治疗作用,慎用辛散苦燥之品,也提示患者在平素的饮食当中要注意少食辛辣燥散之品,以免耗散肺气。少食滋腻厚味之品,以防生痰碍胃,加重咳嗽。文中用到了很多药食同源的药物,比如梨皮、梨汁、绿豆衣、黑豆衣、鸡子白、白扁豆,而滋阴之方多以甘蔗浆或粳米汤为溶媒进行煎煮增强滋阴之力,膏方的使用也很普遍。而临床见证非为一端,多虚实夹杂,在药物的服用时间上,叶老提倡早服扶正之品,晚服祛邪之剂。

      篇中并出一方,可做食疗用:牛乳,紫衣胡桃,生白蜜,姜汁,治疗秋燥上加,肾液不承,咳嗽阴虚,大便干燥,脉细小者。

      此外,除了药物治疗及饮食调护,日常的防护也很重要,如出门戴口罩防止冷空气、尘霾刺激等。

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李浩
李浩 主任医师
中国中医科学院西苑医院 综合科
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