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李贺 三甲
李贺 主任医师
平津医院 老年病科

应激性心肌病亚型及发病机制新认识

应激性心肌病的亚型及发病机制新认识.

中华老年心脑血管病杂志.2016; 18(3):317-320.平津医院老年病科李贺

房加雄,齐跃,于慧春,田泽君,刘子泉,吕琪,胡远兵,王杰思,李贺

 应激性心肌病是较常见的急性心血管病事件,心理、躯体应激、疾病、药物等多种病因均可诱发。早在古时圣经时代(biblical times)、古罗马时期,上世纪4060年代,学者就已用伤心综合征(Broken heart syndrome)、“悲伤心脏”(broken heart)描述心理应激与死亡关系,到80年代初Cebelin等报道了无冠心病突然死亡的应激性心肌病stress cardiomyopathy)病例。本病发病时左心室收缩常呈现特征性章鱼瓶(Takotsubo)形态,90年代日本学者Sato等首先用章鱼瓶心肌病描述本病典型特征。由于本病常以强烈心理应激刺激为诱因,2006 年美国心脏病学会称之为应激性心肌病stress-induce cardiomyopathySIC)。近10余年来世界各地本病临床病例报告逐年增加,观察到多种不同心室累及特征的亚型,诊断标准也不断完善。越来越多的证据表明,急性中枢神经损伤导致心脏功能异常,年龄相关的心脏交感神经功能变化与本病关系密切。应激性心肌病主要发生于老年人,在全球,特别是我国人口老龄化进程的日益加速的大形势下,深入研究本病有重要意义。

    应激性心肌病可由多种强烈应激诱发,主要发生于老年人,临床表现与ACS相近,根据心室形态特征性改变可分为多种亚型。本病大多预后良好,部分患者可出现严重并发症,急性期住院死亡率4.2%,少数患者可复发。由于病理生理机制还不完全清楚,目前尚无共识有效的治疗对策,加上诱因众多,个体化治疗是总原则。积累的证据表明,中枢神经和外周心脏交感神经功能异常在本病中可能发挥重要作用,即中枢神经损伤导致交感神经活性变化和心脏损伤、对心脏局部去甲肾上腺素浓度发挥重要调控作用的交感神经再摄取功能异常。深入研究阐明这些异常的机制可能成为本病研究的新重点。

李贺
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