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溃疡性结肠炎

发表者:李恒爽 人已读


首都医科大学附属朝阳医院西区肛肠外科 100043

李恒爽 杨维国

慢性溃疡性结肠炎,是一种主要累及直肠和结肠粘膜的病变。多见于直肠、乙状结肠。也可全结肠发病。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不一,常反复发病。现代医学尚无特效方法。近年来,国内采用中医或中西医结合疗法,取得了较好疗效。作者于1989年6月——1993年12月,在乙状结肠镜下,用自制结肠炎Ⅰ号注射于病变肠段粘膜和粘膜下层加中药结肠炎冲剂,治疗远端溃疡性结肠炎(下称注射组)30例,与单用中药结肠炎冲剂灌肠治疗(下称灌肠组)27例进行对照。现将结果报道如下。

关键词 注射疗法 中药灌肠 治疗 溃疡性结肠炎

临床资料

1、一般资料:

注射组30例,男14例,女16例;灌肠组27例,男11例,女16例。两组主要症状都

有腹痛、腹泻稀水样便、粘液脓血便或稀糊便,次数3、4次—30多次/日不等,均伴有轻重不一的内外痔,其中5例伴有肛裂,8例伴有肛乳头炎肛乳头肥大,3例有肛门瘙痒。所有病人,就诊前均按结肠炎或肠炎接受过治疗。就诊前经其他医院以肠镜和病理确诊的28例, 同时接受钡灌肠、肠镜和病理确诊的6例,其余病例均以腹痛、腹泻、便血来就诊。两组年龄、病程情况见表1。

2、 诊断标准及方法:诊断按中华全国中医学会肛肠学会1978年10月苏州会议:溃疡性结肠炎诊断标准。全部病例均作乙状结肠镜,在病变明显处取活检病理检查。

3、 肠镜检查情况 [1]:(1)轻度病变:粘膜血管纹理不清,轻度充血、肿胀,或粘膜出血、 粘膜下溢血或粒状突起,以粘膜充血为主要病变者。(2)中度病变:粘膜充血肿胀明显并有糜烂,以粘膜糜烂为主要病变者。(3)重度病变:粘膜充血、肿胀糜烂重,并有溃疡,以溃疡形成为主要病变者。两组病变情况见表2。

表1 两组年龄、病程情况

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组 别 年龄(岁) 病程(年)

20—29 30—39 >40 <1 1—10 >10

注射组 9 14 7 0 19 11

灌肠组 10 12 5 1 17 9

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表2 两组病变情况

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病变程度 注射组 灌肠组

轻 度 16 16

中 度 12 10

重 度 2 1

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合 计 30 27

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治疗方法

1、器械:光纤导光乙状结肠镜、自制直肠乙肠粘膜下注射针。

2、药品:结肠炎Ⅰ号注射液(制剂和药物成分另详),结肠炎冲剂(由黄连、黄柏、地榆等成分组成)。

3、 操作方法:术前灌肠,排空大小便,为减轻患者插镜时肛管直肠坠胀感、方便处理内外痔和其它肛管直肠疾患,查镜前作肛周三点式或骶管麻醉。取胸膝位、体力不支者取右侧卧位手术。乙肠镜涂润滑油后,循腔进镜到30cm,然后边退镜边认真仔细检查,再一次确定病变部位、病变程度后进行注射治疗。注射点用新洗灵棉球消毒2—3遍。用自制直肠乙肠粘膜注射针,接装有结肠炎Ⅰ号的注射器,行病变所在肠段粘膜、粘膜下散在点状注射,每点注射0.5ml—1ml,边注射边退镜,直到把全部病变肠段注射完。遇到溃疡在其周缘注射,内外痔及其它病变同时处理。术后用结肠炎冲剂灌肠3周停药,停药一周内或肛缘切口愈合后3周行乙状镜复查。

灌肠组除不作粘膜粘膜下注射外,其它治疗均同注射组。

4、治疗反应:注射组治疗后2--4小时内可出现轻度下腹部坠胀痛,一般持续1--3小时, 可逐渐缓解。治疗后第二天,大便次数明显减少,其它症状可见减轻。灌肠组少数患者有轻微坠胀感,余无明显不适。

疗效分析

1、 疗效标准 [2]:(1)痊愈:临床症状消失,肠镜等检查,肠粘膜病变恢复正常或形成疤痕。(2)好转:临床症状减轻,肠镜等检查,肠粘膜病变较前明显改善。大便常规检查,有少量红、白细胞。(3)无效:临床症状和肠镜等检查,无改善或无明显改善。

2、治疗结果:注射组30例,痊愈24例(80%),好转6例(20%),总有效率100%。灌肠组27例,痊愈12例(44.45%),好转9例(33.33%),无效6例(22.22%),总有效率77.78%。 两组经卡方检验:治愈率有非常显著性差异(χ2=22.62,p<0.01),总有效率有显著性差异(χ2=5.28,p<0.05)。

讨 论

溃疡性直、乙结肠炎,约占溃疡性结肠炎的1/2 [3],有的报道在81%以上 [1],探索各种简单有效的治疗方法,对该病的治疗以及控制病变范围的扩展大有好处。结肠炎的治疗,文献报道以中西药口服、灌肠为多,某些反复发作、病情重笃病例倾向手术治疗,用药物直接注射在粘膜和粘膜下治疗者报道不多。作者自1989年6月--1993年12月,用该法治疗溃疡性直、乙结肠炎30例,治愈率80%,好转率20%,总有效率100%。灌肠组治愈率44.45%,好转率33.33%,无效22.22%,总有效率77.78%,两者相比,治愈率有非常显著性差异(p<0.01),总有效率有显著性差异(p<0.05)。中药保留灌肠, 是本病有效疗法之一 [4]。但作者两组病例统计结果显示,注射组和灌肠组之间有效率有明显差异,说明粘膜和粘膜下注射结肠炎Ⅰ号有明显提高结肠炎疗效的作用。作者认为,该法取得较好疗效的原因与所用药物和给药途径有关。所用“结肠炎Ⅰ号”,具有清热解毒、消炎杀菌、收敛止血、解痉止痛、改善微循环的作用。以上功用对于结肠炎的治疗作用有关文献报道很多,此不赘述。而本法将药物直接注射在病变局部,使药物直接发挥作用,提高了药物的生物利用度。作者认为,这

是取得较好疗效的主要原因。

本法注射要在乙状结肠镜下,注射深度不易掌握,操作困难,是本法不足之处。

参考文献

1、黄乃键,等.慢性溃疡性结肠炎局部病变观察.中国肛肠病杂志,1988;8(3):10

2、1978年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会制定:溃疡性结肠炎诊治标准.中国肛肠病杂志,1988;8(3):42

3、欧阳钦,等.结肠炎栓剂治疗溃疡性直、乙结肠炎.内镜,1992;9(1):6

4、 陆寿康, 等. 慢性非特异性溃疡性结肠炎中药治疗进展.浙江中医杂志,1992;27(10):475

电话:010-51718515

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-09-14