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李红川 三甲
李红川 副主任医师
西安市红会医院 运动医学诊疗中心

急性髌骨脱位的治疗

 

 有一种我们常常可以看到有的病人来医院就诊时说磕膝盖骨向外移位后又回来了。

  另一种急诊科会诊时,急诊科的医生会告诉你病人来诊时“髌骨是脱位的”现在需要复位。 西安市红会医院运动医学诊疗中心李红川

 你该怎么办?

  拍摄X光片:—   骨折   —     考虑收入院

—      没有骨折  ——该怎么做呢?

—  过去一般采取的方法是复位、制动以期待髌骨的稳定性能够恢复。

—  过去LarsenLauridsen认为对初次脱位的患者,保守治疗是一种合适的选择。

—  但是现在  Thomson   建议对于初次脱位的患者进行关节镜检查,常常会发现严重的软骨损伤。

—  Hawkins  等指出:这些患者原来就存在潜在的对线异常,及时通过关节镜手术的介入有益。即使在X线片上无明显骨性异常,常常有较大的软骨块脱落,最佳的复位措施就是立即进行关节镜手术治疗。

—  如果髌骨外侧支持带挛缩,这时进行外侧支持带松解能够使髌骨的滑动轨迹恢复正常或者接近正常。

—  Vainionpaa   对五十五例急性髌骨脱位的患者做了三年的前瞻性研究,经过手术治疗的大多数能够恢复到受伤前的运动水平。再复发脱位率为⒋﹪。

—  最近  Maenpaa  Lehto发现急性髌骨脱位保守治疗,大多数患者效果不满意,脱位复发的几率要高得多。约为42.

—  早期进行关节镜检查,复位较大的剥脱软骨块,并且在适当的情况下做外支持带松解。能够改善这期预后,其他损失较大的对线矫正手术应当避免。

 

 

病例:曹**  性别    年龄 18  扭伤后左膝关节肿痛、活动受限14天。

14天前前于行走时,不慎扭伤左膝,当时膝关节肿胀在当地医院拍片未见骨折,对症治疗后 回家休息,但是膝关节肿胀疼痛不止,故来我院再次拍片未见到骨折,做MRI 及CT后发现髌骨内侧有骨挫伤及小游离骨块。入院治疗。

上述X片未见到髌骨脱位、骨折.

            在CT中可以看到髌骨外侧下方有一很小的骨块。红色箭头所指

在核磁共振中可以看到髌骨外侧有骨挫伤。红色箭头所指

这是关节镜下所指红色的圈是髌骨内侧可见凹陷性骨缺损。

     此关节镜下图可见髌骨掉下的软骨。

真诚赞赏,手留余香
李红川
李红川 副主任医师
西安市红会医院 运动医学诊疗中心
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