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厉洪江 三甲
厉洪江 副主任医师
河南省儿童医院(郑州儿童医院) 肾脏风湿科

有的肾炎会转为尿毒症,怎么办?

我们知道,目前肾脏病在人群之中发病率在全球范围内都在百分之十左右,在我国也不例外。也就是说,在每十个人当中可能就有一个是肾脏病患者。其中绝大部分就是我们常说的肾炎,但肾炎是不是真的像你想象的那么可怕吗?其实不是。
我们知道肾脏是人体一个重要的器官,它主要是:
1、排除毒素,维持体内的电解质平衡;
2、维持体内水的平衡;
3、还有分泌一些激素,比如说肾素,促红细胞生成素,前者调控我们的血压,后者维持机体的造血功能。因此,肾脏是人体很重要的一个器官。
如果肾脏出了问题可能会表现为:蛋白尿,血尿,血肌酐升高。
病人自己感觉的症状有可能出现:浮肿,纳差,乏力,脸色苍白。
那么这些得了肾炎的病人是不是一定会导致尿毒症呢?如果得了尿毒症是不是会和你想象的一样可怕呢?我想这是大家都很关心的问题。

首先,谈谈肾炎的相关知识。
肾炎是一个很广泛的概念,真正会导致引起尿毒症的肾炎种类和病变是比较少的,我们知道一年在中国有将近1亿的肾炎患者,但是引起尿毒症的也就是只有二三十万病人,大部分肾炎患者是不会引起尿毒症,他们可能会一辈子伴随尿检异常或者轻微的表现,但是并不会导致尿毒症。
因此,不是所有的肾炎患者都会进入尿毒症。
1、从临床的经验来讲,单纯轻微血尿症患往往预后较好。这些病人中只有极少数病人进入尿毒症;
2、如果临床检验提示少量的血尿合并蛋白尿,这些病人往往也可以服用药物有效控制病情,阻止他进入尿毒症。
3、只有那些顽固大量蛋白尿患者或者蛋白尿同时又有血尿的病人,往往容易导致尿毒症,这些病人需要及时有效的治疗。
在我们国家,目前肾炎的诊断和治疗多种多样。很多在基层医院和单位都没有办法进行肾脏活检,也无法弄清楚肾炎的病因类型和它真正的致病因素。
因此,大部分肾炎的治疗都是一些经验性的治疗。

这些经验性的治疗可能会缺乏针对性,也可能会引起一些副作用而难以达到控制病情的效果,这样的治疗法可能会对我们的肾炎治疗带来一定的危害。
因此,这将是我们的难点。

而肾活检技术不是每个单位都能开展的,特别是在我国县级医院这一层面,很少有单位能开展肾活检,所以这些病人的治疗往往选择的不一定是最佳的治疗策略,而非最佳的策略和方案可能会使肾炎进展到终末期肾病的几率增加。

在肾炎的治疗过程中,很多人有一种误区:就是认为肾炎可能会治好,他们总是全国各地到处寻医问药,最终想找到一种灵丹妙药来治愈肾炎的办法,但是事实上在各种肾炎中除了急性感染后肾小球肾炎可以治愈外,其他的肾炎患者绝大部分都是需要一辈终生服药,很难治愈。

因此:把疾病控制和维持肾功能稳定和避免肾脏功能的恶化,是我们肾脏治疗的主要任务,也是肾炎治疗的主要手段,而不是要把这个肾炎治愈。

这是大家需要认识的一点。
肾脏疾病在发展过程中,始终是会逐步往坏的方向发展,我们治疗的目的主要是:减缓速度或者是使这个病变不进展,从而延长进入尿毒症的时限。试想。如果在你死的时候还没进入尿毒症,那么肾脏就不是引起死亡的主要原因,也不会影响你的寿命。

因此我们一定要树立一个观念:肾炎的治疗是一个终生的、长期的过程,很少有人能把肾炎完全治好。

因此,大部分的肾炎病人,可以在治疗的过程中继续他的工作,继续他的事业,家庭,不会有太大的影响。但是不幸的是很多肾炎患者,即便是病情很轻,但是由于承受了巨大的思想压力,认为自己可能会进入尿毒症,会导致肾衰,从而造成自己沉重的思想负担,这种思想上的负担,远比疾病本身带来的痛苦更大。

因此我们需要指出的就是:这些病人,即使你得了肾炎,如果是很轻的肾炎,可以不管它,就是思想上完全放开。
但是:并不是不管它就是不看病,还是要按照医生的意见定期复查,定期随诊。但是思想上并不要有过多的负担,这样才可以获得一个最佳的效果。

刚才讲的是肾炎,有一部分肾炎患者在经过治疗以后很难控制,到最后进入尿毒症。那么即便是到了尿毒症,是不是面临着就像大家所想的那样一种很可怕的境界,一种无可救药的阶段呢?

其实也不是,随着肾脏病技术的发展,自从上个世纪六十年代能够开展透析和肾移植以后,我们面临的尿毒症也并不可怕。
我们知道,如果你得的是癌症,或者是其他的不可治愈的疾病,那么,后果是很严重的,因为它将危及生命。但是,得了尿毒症,由于现代这些高级技术的出现,能够使人延缓寿命,使人能够继续有质量的生活。

一个人得了尿毒症之后可以有三种选择:第一种是血液透析,第二种是腹膜透析,第三种是肾移植。

现在的血液透析技术和腹膜透析技术都相对比较成熟,不论你是在城市,还是在农村,不论你是在医院附近还是在乡下,我们都可以找到一些有效的替代治疗的方法。很多人在换肾成功以后,开始新的生活,重返工作岗位,重新开创自己的事业,重新享受自己的人生,很多人在肾移植之后又可以结婚生小孩,可以做自己想做的事情。

我们知道在美国有一个NBA的球星莫宁,就是在换肾之后重返NBA的赛场。在欧洲,德国不莱梅队有个克罗地亚的前锋克拉什尼奇,他在换肾之后可以在世界杯球场上踢球并取得进球,这些都告诉我们:

即便是得了尿毒症,我们也不要悲观,我们也还有办法,可以重新获得一个圆满的人生。可以开始自己比较正常的生活,开创属于自己的事业。因此,我们肾脏病即便是到了最坏的阶段尿毒症,还是有办法。

很多人在治疗过程中,天天担心,带来的一些恐惧,带来的思想压力包括给家庭带来的压力都很大。

所以这里需要指出的就是给你们解压。
肾炎大部分都不会导致尿毒症:即便是部分到了尿毒症,我们仍然有办法,可以选择透析、移植,肾移植目前在中国手术的成功率基本上都在百分之九十五以上,术后一年,三年,五年,十年,成活率都在大幅度提高,并且我们的二十年或者三十年以上的患者会越来越多。

还有肾移植即便第一次失败了,还可以进行第二次移植,第三次移植,这些都是给我们带来很多的希望,因此,我们即便是到了尿毒症,也不能绝望,我们还是需要积极面对这些问题,这就是我们肾脏病的特点。

我们不要把焦虑自己的病变成一种沉重的负担。

当然,如果一个人得了慢性肾炎和尿毒症,他需要注意的东西和他自己的生活方式,将要随着病情发生一些改变,特变是在劳累程度,饮食控制。还有一些职业的选择,都会有要求。

我想在这个过程中,我们的医生会给你们一些指导,我想只要患者和医生之间进行一个良好的沟通,那么,我相信,即便是肾炎患者和尿毒症患者,都有希望和理由获得一个新生。

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张金哲院士题写的院名,非常珍贵!

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厉洪江
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河南省儿童医院(郑州儿童医院) 肾脏风湿科
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