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原创 甲状腺癌术后怎样正确服用左甲状腺素片?

李红涛 副主任医师 焦作市人民医院 乳腺、甲状腺外科
2016-03-15 6972人已读
李红涛 副主任医师
焦作市人民医院

甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤之一,占全部恶性肿瘤的0.4%;国外文献报道的平均发病率为4/10 万~6/10 万。近年来发病率有增高的趋势,近10年来每年约增加5%。甲状腺癌中绝大多数为甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌治疗目前以手术为主,手术后的患者仍需要进一步治疗,即服用左旋甲状腺素片治疗。目前有明确的证据表明甲状腺癌术后服用左旋甲状腺素片有防止癌复发的良好作用。笔者在门诊常常碰到一些做完切除手术的甲状腺癌患者,术后不知道左旋甲状腺素片应该吃多少?怎样吃?这一直困扰着患者。
1、 应该吃多少量才合适?
一般建议甲状腺癌患者术后2周即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天一片(50微克);如患者为年龄大于65岁、或患有冠心病、或为绝经后妇女,以及患有其它严重疾病时,初始剂量应为每天1/4~1/2片,甚至更少,增量要更缓,调整时间需要更长。最终服用药物剂量的确定有赖于血清促甲状腺激素(TSH)的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,以及服用左旋甲状腺素片后出现副作用的危险程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即就是TSH值要达到的范围。一般来说对于低危患者(早期)TSH控制在0.5左右,对于中、高危患者(中晚期)TSH控制在0.1左右。治疗期间如未见肿瘤复发,低危患者疗程5年,中高危患者10年;之后改为正常剂量,只要将TSH控制在正常范围内即可。根据此目标,患者需要不断的调整服用优甲乐的剂量,直至达标,初始治疗时,建议患者每4周左右去医院测定TSH,用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量;达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持于目标范围。
2、 应该怎样吃效果才最好?
要求在早餐前空腹顿服,这样最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。例如:若昨日漏服,今日服用双倍剂量补足,明日起正常服用;若前日、昨日漏服,则今日、明日服用双倍剂量,后日起正常服用。以此类推。另外,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物应间隔2小时;与奶、豆类食品应间隔4 小时;与降脂类药物应间隔12小时。这样,才能保证服用左旋甲状腺素片后既能达到稳定的治疗水平,又能使其副作用降到最低程度。对于甲状腺癌手术后的患者,不但要有坚持服药的信心,更要有正确服药的方法,只有这样才能达到满意的临床效果,减少癌复发的可能。
3、甲状腺素的不良反应和副作用
理论上讲,左旋甲状腺素片是没有不良反应和毒副作用的,因为它是人体自身就有的一种物质---激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是长期使用超生理剂量甲状腺激素或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进(俗称“甲亢”)导致的,特别是TSH需长期维持在很低水平(<0.1mU/L)。其临床症状包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况,应该按照医生的吩咐减少每日剂量或停药几天。然后,重新调整药物治疗方案。此外,超生理剂量甲状腺激素带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率,因此对于绝经后妇女进行左旋甲状腺素片治疗的同时可适当补充钙剂和维生素D。

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李红涛 副主任医师

焦作市人民医院  乳腺、甲状腺外科

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