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李宏
李宏 副主任医师
新疆医科大学一附院昌吉分院 眼科

白内障术后散光眼分享

白内障是世界范围内首要的致盲性眼病,手术是目前唯一有效的治疗方法。近年来,随着白内障摘除术技术的日益提高以及多种新型功能性IOL应用于临床,患者对白内障摘除术后视觉质量也有了更高的要求,包括术后的裸眼视力、脱镜率等。因此,白内障摘除术已经从防盲性手术时代进入到屈光性手术时代。
角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一,可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。目前,白内障患者矫正散光的主要方法包括术后戴镜(包括角膜接触镜等)、行角膜屈光手术(包括角膜激光手术、角膜缘松解切口等)和使用散光矫正型IOL。
Toric IOL在临床得到了越来越广泛的应用。多项临床研究结果表明,Toric IOL的散光矫正范围广,手术预测性强,术后效果良好、稳定,可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数,提高患者的裸眼远视力和脱镜率,使患者的满意度提高[1?3]。但是,Toric IOL在临床的实际应用中仍然存在一些难点和要点,可能对其矫正散光的效果及患者术后视觉质量产生较大影响。为了进一步规范和指导Toric IOL的使用,中华医学会眼科学分会白内障与IOL学组在参考国内外文献的基础上,结合我国现状及实际的医疗情况,经过认真、全面、充分的讨论达成以下共识性意见,以供眼科医师在临床工作中参考使用。

一、散光概述

散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光通过眼屈光系统折射后所成像并非为一个焦点,而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。

散光可分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光,而根据最大屈光力主子午线轴位又可分为顺规散光(90°±30°)、逆规散光(180°±30°)和斜向散光(30°~60°或120°~150°)。各子午线屈光力不相同,同一子午线不同部位屈光力不一致者为不规则散光,可见于各种角膜瘢痕、角膜变性、翼状胬肉、圆锥角膜、晶状体半脱位和晶状体圆锥等。

在白内障人群中,角膜散光普遍存在。美国眼科临床指南(Preferred PracticePattern, PPP)指出15%~29%白内障患者伴有1.50 D以上的角膜散光[4]。我国的流行病学调查数据显示,白内障摘除术眼术前角膜散光在0.50~1.00 D者占32.5%~36.4%,1.00~1.50 D者占21.3%~22.4%,1.50~2.00 D者占10.6%~12.4%,超过2.00 D者占8.2%~13.0%[5?6]。

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