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原创 肺磨玻璃结节--我的成长史

李华 主治医师 重庆新桥医院 胸外科
2018-05-19 21436人已读
李华 主治医师
重庆新桥医院

大家好,我是近两年的“红人”,好多人在体检的时候都发现了我的存在,大部分人一听到检查结果就吓得寝食难安,连正常的生活都无法继续了,把我想象成“超级坏蛋”,这可真让我伤心,所以我决定要为大家深刻剖析一下自己!

在最开始的时候,我只是沿着肺泡壁生长的“小透明”,从CT结果看我就是个薄雾状的小圆脸,边界也清晰,这个时候我还是个老实孩子不会乱跑。你们叫我纯GGN,切下来一看多是腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移),甚至最极端情况也只能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5mm,潜在转移风险)。

当我逐渐长大后,我体内开始出现实性成分,你们叫我混合性GGN,有时,我还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时的我已经是个坏蛋了,就是你们常说的浸润性腺癌、恶性肿瘤。这个时候的我要开始扩张地盘,我体内的肿瘤细胞喜欢通过人类的血管到处溜达,觉得哪个地方好就在哪儿“安营扎寨”,它们最常去的地方就是大脑或者骨骼,继续生长繁殖,构建另一个“基地”。

其实,很多时候我并不会变成坏蛋,如果我本身是由于肺部炎症、出血造成的,时间久了,我反而可能缩小甚至消失,如果是纤维化产生的我则不会变化。这样的我是善良的,并不会对人类造成伤害,除此之外,你们就要当心啦。在最开始的时候,我也是很脆弱的,没有能力突破细胞间连接,也进入不到血管里去。只有给我充分的时间,我才会变强,逐渐突破层层壁垒,实现转移。我是一个懒家伙,生长的速度堪比乌龟,不典型瘤样增生时期我长大一倍要998天,原位癌时期567天,微浸润肺腺癌时期也要384天,看到这里的你是不是安心了一点呢?我的能力的大小还与机体免疫力有关,当机体免疫力强的时候,我要抵抗多种免疫细胞和免疫因子对我的伤害,只能挣扎着艰难长大,甚至只能静止不动,和机体形成微妙的平衡。当机体免疫力不强的时候,那就是我“称王称霸”的时候了!

当你们发现我时,先不要惊慌,毕竟我的能力和我的大小、颜值是挂钩的,在我还很小很纯的时候,你们可以先随访观察,一般来讲,当我<8mm时,你们可以3-6个月随访一次CT;如果我已经>8mm,或者在随访期间我有长大的趋势,或是出现许多坏人的特征时,你们就可以考虑对付我了,不然我体内的肿瘤细胞就要到处乱窜占据身体其他重要部位了,那个时候,你们再想对付我就相对比较困难了。

提到对付我,不禁心悸,本是同根生,相煎何太急,我们可是共用一个身体的啊。你们最常用的是一种微创胸腔镜肺部手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)来残忍的把我切除。虽然有时我很小,而且所处位置隐藏的很好,不容易被你们找到,但你们人类又发明了许多GGO定位的方法,如定位钩(Hook-wire)、弹簧圈(coil)、术中B超…….,能够精确的在手术中找到我;最近还有人采用立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy,SRT)来对付我,利用放射线聚焦把我烧死烤糊,号称比VATS手术效果好,但仍然存在争议。对于此,我想爆料一个小秘密,如果选择手术切除我,那我可真是不存在了,SRT则在一段时间后才可能使我死亡,但也可能我的某个细胞子民很强大,自断手脚保护核心部位而活了下来也说不定的哦,当然在将来也可能会营养不良而饿死,但是谁知道呢?万一我很耐饿呢?不过对于那些心肺功能不好,身体虚弱,多病缠身的人来讲说不定手术会有很多并发症,所以对于那些实在耐受不了手术的人可以选择SRT。

说到手术,很多人不理解为什么相同大小的GGN别人可以立即手术自己却被建议等几年?或者是别人只用切一点点组织自己却被切了一整叶肺?其实这是由于我生长的位置不同,所以处理的策略也不同啊。人类肺部支气管和血管都是从肺门向周边延伸,在延伸的同时还不断地产生分支,就像大树在生长过程中会产生很多枝丫一样。如果我老实一点儿,长在肺周围的组织上,那么就只需要做楔形切除,术后对患者的生活也没什么影响,所以在发现后只要有手术指征就可以把我切掉。但是如果我生长在肺门区,那就只能把一整叶的肺都切掉,一个人左肺就只有两片肺叶,右肺也就三片,如果切掉一整片对患者的生活还是会有一定影响的,所以这个时候医生都会建议再养养,等我继续长大到原位癌后期甚至是微浸润肺腺癌时再切掉也是很安全的。不过,要是我生长的地方离胸膜和大血管很近,拥有丰富的血供,可能医生在发现我的时候就会建议立即手术,毕竟血供越丰富,我的养分就越充足,更容易产生变化,风险系数也就越高。

说了这么多,你们对我的认识有没有更深刻一些呢?其实,在不典型增生、原位癌甚至是微浸润肺腺癌时期的我都还是很脆弱的,把我切除后患者的治愈率接近100%,Ia期的治愈率也约为92%。但是越到后期我的实力越强大,侵犯的组织也越多,好多重要器官都被我拿下,这个时候想要完全打败我就越困难了,肺癌晚期的5年生存率甚至不到5%。所以,人类们,为了自己的健康行动起来吧。那些50岁以上、有肺癌家族史、长期吸烟史,或长期吸烟而戒烟不足15年的,以及反复咳嗽3个月以上,无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽的人群,每年体检的时候记得做一次低剂量螺旋CT,这样才能尽早发现我的存在,发现我并战胜我!

本文系李华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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