肝内胆管癌的诊断及分期
肝内胆管癌最常见的临床表现是肝脏的肿块。患者常伴有腹痛、食欲减退、体重减轻、盗汗等，但患者一般无黄疸表现。血清碱性磷酸酶通常会升高，其他的肿瘤标志物如 CEA、 CA 19-9也可能升高。对包块型肝内胆管癌，影像学检查B超、CT、MRI是诊断的常用方法，而对浸润生长的则不易诊断，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可显示正确的扩散程度。另外肝内胆管癌通常可以通过细针穿刺得以确诊。如果病理回报为腺癌，而又没有其他原发病灶，既可确诊。CT比MRI更易证明淋巴结转移情况。
肝内胆管癌的分期
肝内胆管癌的分期系统包括AJCC癌症分期和LCSGJ分期等。需要说明的是均有文献支持或质疑上述分期，甚至建立自己的分期模型。
1997年日本肝癌研究协会在UICC 肝胆肿瘤TNM分期的基础上，制定出肝内胆管癌的TNM分期标准。见下表：
肝内胆管癌的TNM分期
T | |
T1 | 符合下列三个标准 |
T2 | 符合下列两个标准 |
T3 | 符合下列一个标准 |
T4 | 不符合下列任何标准 |
标准 | |
肿瘤数目 | 单发 |
肿瘤大小 | ≦2cm |
侵犯 | 门静脉、肝静脉或者浆膜 |
N | |
N1 | 无淋巴结转移 |
N2 | 有任何淋巴结的转移 |
M | |
M0 | 无远处转移 |
M1 | 有远处转移 |
T | N | M | |
I期 | T1 | N0 | M0 |
II期 | T2 | N0 | M0 |
III期 | T3 | N0 | M0 |
IVA期 | T4 | N0 | M0 |
或者任何T | N1 | M0 | |
IVB期 | 任何T | 任何N | M1 |
AJCC癌症分期第七版中肝内胆管癌的分期
原发肿瘤T:
T1 单发肿瘤无血管侵犯（包括门静脉或肝静脉等主要血管或微血管）
T2a 单发肿瘤伴血管侵犯 T2b 多发肿瘤伴或不伴血管侵犯
T3 肿瘤穿破脏层腹膜或直接侵犯肝外组织
T4 肿瘤伴管周浸润
区域淋巴结N：
N0 无区域淋巴结转移 N1 存在区域淋巴结转移
远处转移M：
M0 无远处转移
M1 存在远处转移（存在腹腔动脉、腹主动脉和腔静脉周围淋巴结转移即认为M1）
TNM分期：
I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0M0
IVA期：T4N0M0 IVB期：任何TN1M0，任何T任何NM1
本文是李慧锴医生版权所有，未经授权请勿转载。
