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李慧锴 三甲
李慧锴 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 肝胆肿瘤科

肝内胆管癌的诊断及分期

肝内胆管癌最常见的临床表现是肝脏的肿块。患者常伴有腹痛、食欲减退、体重减轻、盗汗等,但患者一般无黄疸表现。血清碱性磷酸酶通常会升高,其他的肿瘤标志物如 CEA、 CA 19-9也可能升高。对包块型肝内胆管癌,影像学检查B超、CT、MRI是诊断的常用方法,而对浸润生长的则不易诊断,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可显示正确的扩散程度。另外肝内胆管癌通常可以通过细针穿刺得以确诊。如果病理回报为腺癌,而又没有其他原发病灶,既可确诊。CT比MRI更易证明淋巴结转移情况。天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科李慧锴

肝内胆管癌的分期

肝内胆管癌的分期系统包括AJCC癌症分期和LCSGJ分期等。需要说明的是均有文献支持或质疑上述分期,甚至建立自己的分期模型。

1997年日本肝癌研究协会在UICC 肝胆肿瘤TNM分期的基础上,制定出肝内胆管癌的TNM分期标准。见下表:

肝内胆管癌的TNM分期

T

T1

符合下列三个标准

T2

符合下列两个标准

T3

符合下列一个标准

T4

不符合下列任何标准

标准

肿瘤数目

单发

肿瘤大小

≦2cm

侵犯

门静脉、肝静脉或者浆膜

N

N1

无淋巴结转移

N2

有任何淋巴结的转移

M

M0

无远处转移

M1

有远处转移

T

N

M

I期

T1

N0

M0

II期

T2

N0

M0

III期

T3

N0

M0

IVA期

T4

N0

M0

或者任何T

N1

M0

IVB期

任何T

任何N

M1

AJCC癌症分期第七版中肝内胆管癌的分期

原发肿瘤T:

T1 单发肿瘤无血管侵犯(包括门静脉或肝静脉等主要血管或微血管)

T2a 单发肿瘤伴血管侵犯 T2b 多发肿瘤伴或不伴血管侵犯

T3 肿瘤穿破脏层腹膜或直接侵犯肝外组织

T4 肿瘤伴管周浸润

区域淋巴结N:

N0 无区域淋巴结转移 N1 存在区域淋巴结转移

远处转移M:

M0 无远处转移

M1 存在远处转移(存在腹腔动脉、腹主动脉和腔静脉周围淋巴结转移即认为M1)

TNM分期:

I期:T1N0M0 II期:T2N0M0 III期:T3N0M0

IVA期:T4N0M0 IVB期:任何TN1M0,任何T任何NM1

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李慧锴
李慧锴 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院 肝胆肿瘤科
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