首页 我的
李辉 三甲
李辉 副主任医师
西安市红会医院 关节病医院

上了年纪膝盖疼,咋回事?

曾几何时,不再年轻的我们发现膝盖不如从前“给力”了,爬个山、跑个步它就酸了、困了,甚至动不动又肿了、疼了。我们也会自嘲“老了,腿不行喽”。西安市红会医院关节病医院李辉

很多情况下这是由“膝关节退行性关节炎”引起的,这个病又称“骨关节炎”,是从英文Osteoarthritis直接翻译过来的。

这其中有三层意思:

第一、骨头发生了病变,出现了骨刺、骨硬化和囊变;

第二、软骨变薄、变毛糙,润滑作用减弱,致使关节活动时不利索甚至疼痛;

第三、炎症,即我们常说的滑膜炎,导致关节肿胀疼痛。

除了这三个主要病理改变,还常合并肌肉萎缩、关节囊挛缩、半月板撕裂等次要病变。示意图如下:


什么原因引起的呢?

以往认为原因是磨损。

因为退行性关节炎一般多发生在老年人(一辈子走过的路比较长)、胖人(走路膝盖负担比较重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可导致膝盖内外侧承受力量不均匀)、还有重体力劳动者(和胖人一样膝盖累坏了)。

但现在发现,除了磨损,炎症也起着重要的负面作用,例如,胖人不光膝盖疼的几率大,手关节疼痛的几率也大,而手不负重、磨损也比较轻,原因即在于炎症。

在临床工作中,我们发现同样是膝关节退行性关节炎,但表现却极不一样。

有的人关节间隙消失了,骨刺很大,可疼痛轻微甚至不疼;

有的人片子不重但疼痛却非常重;

有的人只有走路时疼,可有的人一天到晚甚至睡觉也疼;

有的人上下楼疼,有的人走平道也疼。

同一种疾病,表现千差万别,所以目前认为这是一种个体差异性(异质性)很高的疾病。

么,膝盖疼,怎么办?

走路疼的人,简单的休息即可见效;

而持续剧烈疼痛可能封闭治疗后才能缓解;

胖人减轻5%的体重即可大大减轻疼痛;

腿不直的人做矫形手术让腿变直才是正确的治疗方法。


简而言之,同样是退行性关节炎,因为诱发因素、疾病本质不同,其临床表现也会不同,需要具体问题具体分析,这就是个体化治疗的思路。

但个体化治疗却不是瞎治。出于各种原因部分医生发明了不少“新”的治疗方法,甚至有“祖传秘方专治骨刺”,未经科学研究证实的治疗方法是不可靠的,个别患者或许症状得到缓解,但真正起作用的环节却不可得而知,随机性很大、试验性很大,或许你只沦为了一个试验对象。


目前骨关节炎的治疗方法主要包括减肥、调整生活方式、运动疗法、免负荷支具、吃药、打针、做手术等。这些都是被研究证明疗效确切的方法,只要选择得当,大部分人完全可以达到无痛状态。根据证据,而不仅仅是经验(经验同样至关重要)开展治疗,这就是循证医学的治疗思路。


对于退行性关节炎这种高异质性的疾病,一方面您要准确描述疼痛特征以便医生个体化分析,另一方面要求您的医生掌握确切有效的治疗方法,对症下药,才能获得最佳疗效。

至于如何把这些确切有效的治疗方法落到实处,如,怎么做好运动疗法,生活方式该修正到什么程度,甚至如何使用手杖,我们稍后都会逐一详细介绍,敬请期待。

敬请关注。敬请转发。


真诚赞赏,手留余香
李辉
李辉 副主任医师
西安市红会医院 关节病医院
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开