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刘光伟

主任医师 副教授

河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科

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就诊指南

口酸,口苦,口淡,口咸,口涩,这些恼人的症状该怎么办?

发表者:刘光伟 2040人已读

口味异常系指口中有异常的气味。

常见者有口苦、口甜、口酸、口咸、口黏、口臭和口淡等不同感觉。一般多因口腔各种唾液腺分泌唾液质与量的改变、味觉异常、消化不良、幽门螺杆菌感染、食物残渣、细菌分泌物、口腔及鼻咽部炎症等而致,亦可由经常应用抗生素、微量元素缺乏及消化道、神经内分泌、泌尿系、呼吸系等疾病引起。

由于上述病因繁多,有时不易找到,或难以治疗,患者经常遭受困扰之苦。

中医学认为,口味与心、脾、肾关系密切。心气通于舌,心和则舌能知五味;脾气通于口,脾和则口能知五谷,且“脾为涎”“肾为唾”。中医学系从整体出发,辨脏腑气血、阴阳失调不同病理变化而治疗疾病,在口腔病证治疗上,往往能收到良好疗效。

1口苦

多因肝胆病证引起。

1.肝胆郁热证

主症:口苦,舌痛,口干,两胁胀满,易怒,可有头顶痛,尿黄,便干,舌尖边红,苔薄黄干或黄腻,脉弦数。

治疗:疏肝泄热,大柴胡汤合茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。

本证主要为肝经实火与湿热而致,予治疗本证常用大柴胡汤、茵陈蒿汤加减。方中柴胡疏肝解郁,加茵陈、大黄、栀子、黄芩有利胆、清热、祛湿作用。

加减:肝胆经实火内炽,头痛,口苦,目赤,舌红,舌痛,苔黄或腻,脉弦数者,加龙胆草、丹皮。便秘,口干加当归、白芍、生地黄。头痛,目赤,加石决明、天麻。胃热,口臭,牙龈肿胀,加黄连、生地黄、甘草。

2.阴虚火旺证

本型多见。

主症:口苦而干,头晕心烦,失眠多梦,腰膝酸软,舌根痛,便干结,舌红少苔,脉细数。

治疗:滋阴降火,知柏地黄汤加减。

方中知母滋阴清热,生津止渴;黄柏、丹皮泻肝火并清泻相火;生地黄、山萸肉、山药、云苓滋肾降火,养肝益脾。

加减:胁脘痛、恶心、发热,或胆系结石者,加柴胡、郁金、金钱草。食欲差,便溏,加白术、云苓。

3.胆热痰阻证

主症:口苦,脘腹胀闷,心烦,舌淡红或绛暗,苔薄黄腻,脉滑。

治疗:清胆祛痰,温胆肠加减。

方中半夏、陈皮行气消痰;枳实、竹茹行气开郁,清热除烦;茯苓健脾渗湿;甘草清热解毒,和中健脾,调和诸药。

加减:舌苔黄腻,加茵陈。于发热,口苦重,脉滑数者,加金钱草或黄连。

经验:口苦在肝胆郁热或阴虚火旺证多见,予常用柴芍汤(柴胡、当归、白芍、丹皮、生地黄、白术、云苓、甘草)辨证加减,治之多效。如舌尖痛为心火上炎,加黄连、黄芩、竹叶;舌边痛为肝胆火盛,加龙胆草、栀子、黄芩;舌根痛为肾虚,加麦冬、生地黄;舌痛兼口苦而臭者,为胃火炽盛,加黄连。

2口甜

多因脾经湿(热)引起。

1.脾胃湿热证

主症:口甜,脘腹闷胀,纳呆欲呕,尿黄,便溏而不爽,舌红,苔黄腻,脉沉细而缓。

治疗:清热祛湿,甘露消毒丹(茵陈、黄芩、连翘、藿香、石菖蒲、滑石、木通、白蔻仁、射干、薄荷、川贝)加减。

方中茵陈、黄芩、连翘、藿香、滑石等清热利湿,白蔻仁、木通配藿香加强健脾祛湿作用。

加减:发热,呕吐,加黄芩、半夏、竹茹。脘腹胀满,便结,加大黄、枳实。舌红或绛,加生地黄、丹皮。

2.脾胃实热证

主症:口甜口渴,喜食善饥,脘腹胀满,尿短赤,便结,舌红,苔黄干或腻,脉滑数。

治疗:清胃醒脾,清胃散(黄连、当归、生地黄、丹皮、升麻)合泻黄散(藿香叶、栀子、石膏、甘草、防风)加减。

本方主治胃中积热,具清胃凉血作用。方中黄连清胃热,配升麻散火解毒。黄连得升麻,泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连则散火而无升焰之虑,并作为引经药。用生地黄、丹皮凉血止血,清热养阴;当归和血养血。泻黄散可泻脾胃伏火。方中生石膏为清除胃火要药,栀子清热除烦,配防风疏散脾经伏火;用藿香理气和中,又可助防风疏散脾火;甘草泻火解毒,调和诸药。

加减:胃火炽盛,齿龈红肿,便结,脉大苔黄者,可加玄参,并用大黄通腑泄热。口干,舌红少苔,脘腹胀满,加枳实、石斛。

3口酸

多由肝(郁)热引起。

1.肝经郁热证

主症:口酸,胸胁胀满,易怒易躁,头晕失眠,尿黄,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。

治疗:疏肝解郁,清热理气和血,柴胡疏肝散合左金丸(黄连、吴茱萸)加减。

柴胡疏肝散由四逆散(柴胡、枳实、白芍、甘草)化裁而来。方中柴胡疏肝解郁,畅通气机,使郁热达外,柴胡配枳壳、木香加强疏肝理气作用,用郁金、川楝子、乌药治疗胸胁胀痛。左金丸方中黄连清泄肝火、胃热。以6颐1比例配吴茱萸,非但不会助热,反能调畅肝气,开郁散结。

加减:胁痛,加延胡索、佛手。口干,便结,加当归、白芍、石斛。

2.脾虚肝热证

主症:口酸,脘胁隐痛,神疲肢乏,尿淡黄,便溏,舌红,苔薄白或微黄,脉弦细。

治疗:健脾清肝,柴芍六君子汤加减。

方中柴胡疏肝解郁,配白芍养阴清肝热。六君子汤中人参益气补中,白术、半夏、陈皮健脾燥湿,茯苓健脾渗湿,甘草和中,六药配伍,共奏健脾益气、补中养胃之效。

加减:肝热重,加左金丸。于脘腹胀满,加厚朴。胁痛,加延胡索、佛手。

4口咸

多由肾虚引起。

1.胃肾阴虚证

主症:口咸,或吐少量咸涎,口燥咽干,或潮热,腰膝酸软,尿淡黄,便干,舌红苔黄,脉细数。

治疗:滋肾清胃,知柏地黄丸合益胃汤(沙参、麦冬、生地黄、玉竹)加减。

方中知母、黄柏滋阴清热,清泻相火,用生地黄、山萸肉、山药、云苓加强滋肾降火、养肝益脾作用。合益胃汤加强滋阴清热作用。

加减:口干,加石斛。便干、尿黄,加当归、白芍、云苓。

2.脾肾阳虚证

主症:口咸,或痰有咸味,纳差脘闷,头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,尿淡便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。

治疗:温补脾肾,桂附地黄汤加减。

本方桂附地黄汤即金匮肾气丸,为双补肾阴阳之剂。方中地黄滋阴补肾,山茱萸、山药能补益肝肾,附子、肉桂为温阳暖肾要药。茯苓、泽泻配桂枝能化气利水,有益于通阳补肾。丹皮配桂枝,活血散瘀,增强肾气的运行,促进肾功能恢复,有利于肾之气化。诸药合用,共奏双补脾肾(阳)功效。

加减:纳呆,脘闷,加鸡内金、焦山楂。脘腹胀满,加木香、枳壳。便溏,加党参、白术、诃子肉。

5口臭

常见。多由胃火引起。

1.胃火上炎证

口有臭气、舌痛多为胃火,本证多见。

主症:口臭,喜冷饮,或齿龈肿胀,往往伴有舌痛,口干咽燥,尿短赤,便干结,舌红苔黄,脉数。

治疗:清胃泄热,清胃散加减。

方中用黄连清胃腑炽热,配升麻散火解毒,善治口齿风肿疼痛、恶臭,佐制黄连凉遏之弊,并可散火而无升焰之虑。用生地黄、丹皮清血中伏火,并以当归和血以利消肿。

加减:胃火炽盛,齿龈肿痛,口臭便结,苔黄,脉洪大者,加玄参、大黄通腑泄热,或用生石膏。心火上灼,舌尖红,舌痛,苔黄,脉数,加黄芩、栀子。肝火内炽,头晕头痛,目赤易怒,舌边痛,加天麻、石决明。痰火阻络,或舌大麻木,伴味觉失灵,为痰湿郁火,加半夏、白术、竹茹、天麻。肾虚舌痛(舌根痛),舌红,舌裂少津,苔有花剥,加生地黄、麦冬、葛根。

2.胃阴虚热证

本证较为少见。

主症:口臭口干,尿淡黄,便干,舌红少苔,脉细数。

治疗:益胃清热,甘露饮合益胃汤化裁(石斛、天冬、黄芩、荷叶、甘草、沙参、麦冬、生地黄、玉竹)治之。

6

口淡

多为脾胃虚弱(寒)引起。

1.脾胃虚弱

主症:口淡,食不知味,脘腹痞闷,头晕乏力,尿清便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细乏力。

治疗:健脾益胃,香砂六君子汤加减。

六君子汤加木香、砂仁,名香砂六君子汤,用于脾(气)虚痰饮,痞闷呕吐,纳减。

加减:口淡,食不知味,加焦山楂。脘腹痞闷,加厚朴。

2.脾胃虚寒证

主症:口淡多涎,喜温喜按,纳呆,尿清便溏,舌淡苔白,脉细弱。

治疗:健脾温胃,理中汤加味(党参、黄芪、炒白术、干姜、炙甘草)

方中干姜温中散寒;人参、黄芪健脾补气,助干姜温脾阳;白术、炙甘草健脾燥湿和中。

加减:呕吐,去白术,加生姜。寒重,加荜茇

7口黏

多由脾虚生湿引起。常见证型为湿困脾胃(阳)。

主症:口黏腻,纳呆,脘腹闷胀,身重体倦,尿清便溏,舌淡体胖,苔白腻,脉缓。

治疗:健脾化湿,藿香正气散加减。

方中藿香化湿,辅以厚朴、陈皮、云苓理气宽中燥湿,苏叶、白芷解表,祛上部湿邪而止头痛,加以生姜、甘草疏散风寒,助化湿浊。

加减:湿重者,去炙甘草、大枣,以苍术代白术,赤苓代茯苓。腹胀痛,便溏,加木香。脘闷呕吐,加蔻仁。

8中成药治疗

1.口苦

知柏地黄丸,适用于阴虚火胆证。每次10g,每日2次。

2.口甜

牛黄解毒片,适用于脾胃实热证,每次3片,每日2~3次。

3.口酸

左金丸,适用于肝经郁热证,每次3~6g,每日2次。

4.口咸

麦味地黄丸,适用于胃肾阴虚者,每次10g,每日2~3次。

5.口黏

香砂六君子丸,适用于脾虚湿阻者,每次10g,每日2次。

6.口臭

牛黄解毒片,适用于胃火上炎者,每次3片,每日2~3次。

7.口淡

香砂六君子丸,适用于脾胃虚弱者,每次10g,每日2~3次。

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发表于:2017-07-21 18:55

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