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李家福

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主任医师 副教授
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医学科普

不容小觑的孕期腹痛

发表者:李家福 13607人已读

 

 

 

     小王今年34岁,前几年频发习惯性流产,每每尚未享受到孕吐带来的甜蜜痛苦,胚胎便枯萎。接下来3年不孕,又让她体会什么叫痛苦一茬接一茬。今年5月中旬,该来的月经未至,让她重燃做母亲希望。苍天不负有心人,本次妊娠虽是保胎,跌跌撞撞也维持了6个多月,期间多次下腹坠胀均化险为夷。本月20日,准母亲的她停经27+周,又发下腹坠胀感,与以往不同的是,偶有下腹阵痛且外阴分泌物增多,职业女性的她想坚持到周末再去住院保胎。让她极度失望的是,周末到了,医院到了,包裹胎儿的水囊已脱至宫颈口。医生告诉她,流产已不可避免,她已失去保胎的最佳时机了。武汉大学中南医院产科李家福

        孕期腹痛是孕妈咪最常遇到的不适之一,常常折磨着准妈妈们。一旦腹痛,她们中的多数都会马上寻医问药,得到及时正确的处理;但仍有少数孕妈咪,不分情况,一味采取等等看态度,有时会延误战机酿成大错。

   一,孕期生理性腹痛

     1,子宫增大、韧带牵拉引起下腹钝痛:怀孕了,子宫明显充血并逐渐增大,平时用来固定子宫位置的4对韧带—主韧带、骶韧带、阔韧带和圆韧带,有时会受到牵拉抖动或突然位移而产生疼痛不适。在孕早期,常表现为下腹正中或两侧的钝痛、隐痛或牵拉痛、刺痛和跳痛,或腰酸腰痛,每次发作时间很短暂,轻微可耐受,无阴道流血,不伴痛苦情绪反应。到孕中期,主要表现为下腹两侧的短暂钝痛,不伴发热和呕吐腹泻,偶在圆韧带子宫附着处扪及压痛, 大多发生在体位变动或远距离行走时,而卧床休息后则能缓解。有的则是胎儿在母腹中踢腿引起母亲的疼痛。

      孕晚期子宫增大不断刺激肋骨下缘,可引起肋骨钝痛,临床表现为一侧或双侧上腹痛, 以左上腹部痛为常见,偶有不能耐受者需药物镇痛,适当的体位变化则有利于疼痛的缓解,无需特殊治疗。

        2, Braxton  Hicks宫缩痛 :自妊娠12~14周起,子宫出现不规则无痛性收缩,可由腹部检查时触知,孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和双侧不对称,尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加,但宫缩时宫腔内压力不超过1.3~2.0kPa,故无疼痛感觉,持续时间也不超过30秒。但至孕晚期, 准妈妈夜间休息时,该宫缩渐强,偶有引起下腹痛。但该疼痛不伴宫颈扩张,亦无阴道分泌物增多现象,据此可与早产先兆相鉴别,到白天该疼痛可自行缓解。

      上述疼痛,虽是一种生理现象,对腹中胎儿及母体均无明显不利影响,不必顾虑;但仍需强调,所谓孕期生理性腹痛,仅是在引起痛感原因上,与孕期病理性腹痛相区别,其实在疼痛性质、部位上常与下述的病理性腹痛相混淆,有时仅是程度不同而已。如希氏(Braxton  Hicks)宫缩(痛),进一步加强即可引起流产和早产,时常需由医生经相关检查或动态观察上才能认定。切不可自作主张,以偏盖全,延误对孕期病理性腹痛的及时诊处。

     二, 孕期病理性腹痛

     1,与妊娠相关的病理性腹痛

      先兆流产与早产: 前者表现为怀孕7个月之内出现少量阴道出血,常比月经量少,血色多为鲜红色,有时伴有下腹痛、腰痛及下坠感,下腹坠胀痛等, 预示着先兆流产。此时准妈妈们应该少活动、适当休息、不要行房事、勿提重物,并补充水分,及时就诊。如果疼痛加剧或持续出血,需要立即就医。少数伴有烂肉样组织排出,实为不全流产,随时有大出血及感染风险,应立即去医院清宫。后者即表现为7个月之后的下腹阵痛、或坠胀痛,伴或不伴有阴道少许血性分泌物。

       对于妊娠中晚期发生的上述下腹痛,究竟是生理性还是病理性,抑即是否需要医疗干预,有时医生也一时拿不定主意并存在争论。谨慎的处理措施是:首先查找原因和诱因,按孕期病理性腹痛收住院观察;其次,对于停经在24~35周下腹痛孕妇,可用B超测量子宫颈长度和特殊试剂检测宫颈分泌物fFN浓度来区别处理。若阴道超声检查宫颈长度在3.0cm及以上, 胎儿纤维连接蛋白 (fFN)阴性, 无一例14天内发生流产或早产,亦即不需要医疗干预,否则宜进行宫缩抑制剂治疗,胎儿有存活可能的,还需酌情予促胎肺成熟治疗。

 

       异位妊娠(俗称宫外孕) :大多数在怀孕3个月内发生,往往无孕吐反应。主要表现为停经后不规则的少量阴道出血,色暗红,少数人可没有停经史;突发腹痛并逐渐加重,腹痛往往为下腹胀痛性质,进而发生晕厥和休克

       胎盘早期剥离:常发生于有高血压病史,或喜长期卧床休息,或腹部直接受外伤的高危孕妇,表现为怀孕5个月后,突然出现阴道流血,持续性或轻或重的腹痛,腹部胀大变硬,按压时明显疼痛,常伴有恶心呕吐、头晕眼花、面色苍白等症状。

     上述腹痛同时,常伴腹腔内出血,严重时威胁母胎生命,需迅速住院抢救治疗。

      2, 与妊娠不相关的病理性腹痛

这些腹痛与妊娠并无直接关联,但往往受怀孕的影响,给诊断和治疗增加了难度,因此更需引起重视!

        急性阑尾炎:表现为病初时的上腹部或脐周疼痛、呕吐,有时大便次数增加伴发热,数小时后因炎症波及局部腹膜,疼痛开始固定在阑尾所在的右下腹位置。因妊娠时子宫增大使阑尾向右外上方移位,临床表现可不典型;又由于妊娠使盆腔充血,一旦炎症发展迅速, 阑尾容易坏死、穿孔导致急性弥漫性腹膜炎;炎症刺激极易发生流产或早产,故妊娠期急性阑尾炎宜早诊断早治疗,一旦误诊或延迟手术致阑尾穿孔,后果非常严重。

        胆石症和胆囊炎:怀孕后,孕妈咪血液和胆汁中胆固醇相对饱和,所以容易发生胆结石。怀孕的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症,但多发于妊娠晚期和产褥期,晚上平卧使结石嵌于胆总管,更易诱发疼痛发作。表现为右上腹膨胀疼痛,并易向右肩或后背部放射,活动和呼吸时疼痛加剧,常伴有发热,寒颤,恶心,呕吐等症状。

        如果孕前有胆石症,稍有不慎便易引起胆囊发炎。准妈妈应注意细嚼慢咽,一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品,特别晚餐忌暴饮暴食。

         急性胰腺炎:妊娠诱出的高脂血症使孕妇比常人较易罹患急性胰腺炎,表现为突然发作的持续性中上腹部剧痛,呈带状分布,背部痛,常在饱餐后发生,伴有发热、恶心、呕吐,严重者可发生腹膜炎和休克

          上述腹痛,因疼痛剧烈,病情危重,常给准妈咪健康带来严重危害,若准妈咪平时注意饮食卫生,劳逸结合,心态平和,保障睡眠,按期进行产前检查并遵医嘱执行,上述疼痛性疾病多数是可以避免的。

          祝准妈咪孕期开心!

 

 

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发表于:2012-01-01 20:18

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