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原创 神奇的人工心肺:ECMO

李建斌 主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心
2016-03-29 7532人已读
李建斌 主治医师
广州市妇女儿童医疗中心

在心血管科领域,存在这一种少见但令再有经验的医师也谈之色变的疾病:暴发性心肌炎。这是一种发生率极低的疾病,这又是一种死亡率极高(25-75%)的危急重症,是导致儿童和青壮年意外猝死的主要心源性疾病之一。因为其发生率低,因此前驱症状极易被忽视和误诊,因为其进展迅速,由又极易导致治疗延误,错过最佳治疗时机。而它最易侵袭的,往往是平常身体素质较好的儿童和青壮年,每个不幸逝去的鲜活生命背后,往往是一家人永远不能淡忘的悲伤。
但是,即使能及时识别和就诊,在ECMO技术应用之前,对暴发性心肌炎的治疗仅限于抗感染、营养心肌及对症支持等极为有限的手段,如果患儿因为心肌炎的损害导致短时间内大量心肌细胞坏死而出现心脏停博等严重并发症时,常规的心肺复苏手段难以奏效,往往导致死亡不可避免。
什么是ECMO技术?它又有什么神奇之处呢?
ECMO是体外膜肺技术(extracorporeal membrane oxygenation)的缩写,简单来讲,就是通过建立动静脉管路,为机体并联一个人工心脏和肺脏,可以全部或部分较长时间替代生理心脏和肺脏的功能,从而在机体心肺功能不全的时候维持机体正常程度血液循环。在治疗暴发性心肌炎的时候,它可以在心肌严重受损的时候完全替代心脏的功能,为治疗争取宝贵的时间。
但因为ECMO技术对多专业协作的要求极高,需要心血管外科,体外循环,心脏重症监护,麻醉医师的精细配合才能实施,而且在实施的过程中,这些专业的医生还要持续精诚团结,每分钟都不能懈怠,及时处理各种突发情况,因此,目前在国内,只有一些大型医疗中心或心血管专科中心才能实施ECMO,它标志着最顶尖的心肺辅助治疗水平,是重症监护专业领域的明珠。十余天前,我们成功在抢救暴发性心肌炎的过程中实施了ECMO技术,并取得了满意的效果。
现在,我们跟随患儿小朗一起来揭开暴发性心肌炎的狰狞面目,见识EMCO技术的神奇。
起病第一天:小朗出现咳嗽,喉咙有些不舒服,并开始有低热的症状,爸爸妈妈并没有在意,小朗平时身体很好,10岁的他已经40公斤了,偶尔有些感冒发烧,过几天就没事了。因此父母只是给他吃了些感冒药。
起病第二天:小朗咳嗽加重了,体温也逐渐升高到38.6度,呼吸稍促了些。父母带他去了医院,医生的诊断是支气管炎,给他开了抗生素和一些对症的药物,嘱咐他多喝些水,及时退热,并提醒他如果还是反复高烧再次就诊。
起病第三天:小朗开始觉得胸闷,咳嗽很费力,精神也疲倦了很多,爸妈觉得可能是发烧引起的,让他继续服药。到了晚上,小朗突然出现了抽搐的情况,虽然很快缓解,父母还是立即带他到了当地医院就诊,医师听诊发现小朗的心率非常慢(50-60次/分),而且心音非常低钝,提示心脏收缩功能极差。医生马上想到了暴发性心肌炎的可能,立即安排小朗住院,而且向我院发出了转院申请。
起病第四天:凌晨小朗转到了我们中心,并很快被转入了CICU,床边心电监测提示小朗出现了严重的心率失常:III度房室传导阻滞,彩超也提示心脏扩大,收缩功能下降。医生马上向小朗父母下达了病重通知书,开始相关的药物治疗。然而小朗的病情仍然急转直下,情绪越来越烦躁,胡言乱语,呼吸越来越辛苦。到了晚上8点,开始了无创呼吸机辅助,仍然不能缓解症状,小朗开始出现缺氧的症状,反应越来越淡漠,晚上11点时实施了气管插管术,并立即开始了ECMO耗材和人员的准备,所有人员连夜赶回了医院。

起病第五天:凌晨ECMO开始实施运转,小朗的心脏跳动越来越慢,几乎无力收缩,但因为有ECMO的保障,小朗全身的血液灌注并没有收到影响,身体各项关键指标仍维持在满意的可控范围之内。
起病第六天:现在才是暴发性心肌炎的高峰期,小朗的心脏因为炎症的侵袭,几乎完全丧失了机体发动机的功能,而ECMO就像钢铁侠的神奇盔甲一样,持续为他提供了有力的安全保障,为小朗争取到了宝贵的恢复时间。
起病第七天:小朗的心脏开始出现了恢复的迹象,虽然心率还不稳定,但心脏的收缩力开始增强,到了下午,收缩力已经恢复到了可以脱离ECMO的程度,成功脱离了ECMO,自体心脏的表现满意。为了确保稳定的收缩节律,为小朗置入了临时起搏器。
起病第八天:小朗的心率开始增快,并出现了室上性心动过速,经过药物治疗,到了当天夜晚,心率恢复了久违的正常窦性心率,心脏彩超提示心肌收缩力也明显恢复了。
今天是起病的第十一天,小朗的病情已经稳定,完全恢复了往日的鬼马精灵,他还不知道他刚刚经历了怎样惊心动魄的危险历程,迈过了怎样艰险的鬼门关,如果晚发现几个小时,如果没有及时转运到我们中心,如果没有神奇的ECMO,留给我们和他父母的也许就只有永远的遗憾了。现在,小朗父母终于舒展了愁颜,我们也长出了一口气。
回顾小朗的治疗过程,我们不难发现,暴发性心肌炎病情进展极为迅速,可供我们识别和干预的窗口期非常短,这提醒作为医生的我们要非常警惕暴发性心肌炎出现的点滴迹象,及早干预,才能获得满意的疗效。同时也提醒了各位家长,多关注我们的微信公众号,及时获得有用的医学常识!
暴发性心肌炎,可怕也不可怕,不可防但可治,因为我们有最专业和敬业的团队,我们有神奇的ECMO!

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