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李建行 主任医师 河北省胸科医院 胸部微创外科

发现肺小结节怎么办?!

李建行 主任医师 河北省胸科医院 胸部微创外科
发表于2017-12-20
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可见磨玻璃样小结节,不少人会在胸部CT检查报告上看到类似的结果。肺磨玻璃样小结节到底是什么病?等同于肺癌吗?河北省胸科医院胸部微创外科李建行

肺小结节是什么?

肺小结节特指胸部CT 显示肺实质内直径≤ 3 厘米、边缘光滑的圆形密度增高影。根据密度不同,肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃样小结节;根据是否含有高密度成分,磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。

肺小结节等于肺癌吗?

小结节只是对肺内病灶的描述,并不能说明它们的性质。很多肺部良性或恶性病变均可表现为小结,如炎症、钙化、肺内淋巴结等,早期肺癌或转移性肺癌等恶性肿瘤只占一小部分。

发现肺磨玻璃样小结节怎么随访?

常规胸部CT 检查是很好的胸部疾病筛查手段,但对于肺小结节,薄层CT 检查更有优势。可疑磨玻璃样小结节应定期随访,进行胸部CT 检查,观察结节的形态、密度、边界、生长方式,评估其动态变化、对治疗的反应等,并结合病史等综合判断,必要时还要进行活检,乃至手术。在随访过程中,若磨玻璃样小结节增大或实性成分增多,应考虑手术切除。

直径<6 毫米的纯磨玻璃样小结节

一般无须常规随访,只有大小接近6 毫米、CT 表现形态可疑或伴有其他肺癌危险因素者需进行随访。

直径≥ 6 毫米的纯磨玻璃样小结节

6~12 个月内进行第一次随访;结节直径>10 毫米及CT 扫描较为可疑者,可以在6 个月后进行第一次随访。若无变化,此后每2 年随访一次。

直径<6 毫米、孤立的部分实性磨玻璃样小结节

一般不需要常规随访。

直径≥ 6 毫米,或实性成分直径<6 毫米、孤立的部分实性磨玻璃样小结节

3~6 个月内至少要进行一次随访。病灶依然存在者,每年都要随访一次胸部CT 检查,直到满5 年。

实性成分直径>6 毫米、孤立的部分实性磨玻璃样小结节

应在3~6 个月内随访,可疑病例可考虑进行PET/CT检查,以帮助判断结节的良恶性;也可直接对结节进行活检或切除,以获得确切的病理诊断。

多发磨玻璃样小结节

一般应该在3~6 个月内随访。若经随访确认病灶稳定,需要在2 年和4 年时随访。在多发的部分实性磨玻璃样结节中,若至少有一个结节直径>6 毫米,处理方案一般基于医生判断最为可疑的结节而定,若结

节在3~6 个月后的随访中依然存在,就要考虑多发的原发性腺癌等可能。

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