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原创 脑梗塞后鼻饲患者预防误吸的方法

李佳欣 主治医师 未收录医院 神经外科
2013-09-21 5410人已读
李佳欣 主治医师
未收录医院

      许多脑梗塞患者由于意识不清,或者丧失吞咽功能,常常需要鼻饲饮食来维持生命。但是由于各种原因造成的误吸常常会对患者的健康以至于生命都产生严重的危害。误吸一旦发生往往会增加患者的住院费用及住院天数,对患者及其家庭造成极大的社会、经济损失。因此,正确的鼻饲方法对于患者十分重要。未收录医院神经外科李佳欣

      大家会问什么是误吸呢?简单来讲,误吸主要是胃内食物或者是胃液返流入气道。其后果会造成气道及肺内产生炎症反应,也会阻塞气道,引起呼吸困难,甚至危及生命。

      怎样预防误吸呢?首先,应该选择较细的鼻饲管,管径越粗,越容易返流,同时还要检查胃管插入的深度,插入的深度通常为55-63cm,但个人认为应该根据不同身高的患者灵活的调整插入胃管的深度。其次,要检查患者腹部是否有腹胀、胃潴留的征象,肠鸣音是否正常。尤其是在长期应用镇静剂及肌松剂的患者胃肠蠕动会减慢,导致胃潴留。第三,鼻饲前要吸痰,鼻饲后1小时内尽量不吸痰,如要吸痰,要关闭鼻饲通道,防止因咳嗽反射造成胃液返流。翻身、扣背尽量安排在鼻饲前,以防止体位改变及其他因素造成返流引起误吸。第四,鼻饲前要使床头抬高30°-45°,同时鼻饲前要做好用具的清洁消毒,尽量无菌操作,避免造成肠道感染。第五,鼻饲时要由少至多,逐渐增加鼻饲液的供给,最终达到目标剂量。开始每日可先从500ml开始,渐增加至目标剂量。如无鼻饲泵管可先以50ml开始注入,如患者无不适,可2小时后灌注一次,逐渐增加至每次150ml左右。如使用营养泵管,可将速度从40-60ml /小时过渡至100-120ml/h,可采用白天12-16小时匀速滴入,更符合生理需求。

       发生了误吸应该怎么办?首先要检查口咽,将患者的头部偏向一侧,如发现有异物,可用吸引器直接吸引,快速清除口咽部异物及返流液。如手头暂无吸引器,可用手指裹毛巾插入患者口中,清除咽部异物。其次,再在进行气道内异物清除,用吸引器吸除气道内异物。前两者操作顺序不可颠倒。第三,如条件许可,可间断正压通气,如误吸时间较长,可给予呼吸末正压通气,使肺泡重张。

       因此,要想避免误吸的发生,一定要制定科学的鼻饲方法,有效的减少返流,这样才能增加患者的生存质量。

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