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李记彬 副主任医师 辽宁省肿瘤医院 结直肠外科

结肠癌的全程管理:从 I 期到 IV 期

李记彬 副主任医师 辽宁省肿瘤医院 结直肠外科
发表于2018-01-29
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目前结肠癌的主要治疗手段是根治性手术切除、合理的术后辅助治疗。根治性切除术后 5 年生存率在 I 期为 90%,而后随着分期的下降,5 年生存率相应降低。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)结直肠外科李记彬

1、I 期结肠癌

肿瘤侵犯肠管的深度和淋巴结转移的数目决定结肠癌术后的分期。I 期结肠癌不需要术后辅助治疗,随访即可。

2、II 期结肠癌

II 期结肠癌则需要根据有无复发的高危因素及分子生物学特征决定是否需要术后辅助化疗

对于II 期结肠癌是否需要给予术后的辅助化疗小结如下:

3、III 期 结 肠癌 

对于合并淋巴结转移的 III 期结肠癌,术后的辅助治疗相对显得简单明了——推荐辅助化疗

化疗方案推荐选用 5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 FLOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)或 CapeOx 方案。越是高危复发的患者,就越能从含奥沙利铂的化疗方案获益。当然,对于超 70 岁的老年患者,使用含奥沙利铂的辅助化疗方案是否获益尚未被证实 。

4IV 期结肠癌

晚期转移性结肠癌,特别是伴肝转移的结肠癌,积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。

复发转移是恶性肿瘤的特征。结肠癌转移的一个重要的靶器官是肝脏。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因,尸检证实:死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移。

对于肝脏转移瘤的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率,获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者 mOS 仅 6.9 月,无法切除患者的 5 年生存率接近 0。 而肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月,5 年生存率接近可达 30~50%[5],由此可见对于肝转移瘤的积极外科治疗,特别是对那种初始不能切除的转移灶,通过转化治疗,转变为可根治性切除,对于改善此类病人的预后有及其重要的临床意义。

如何作好伴肝脏转移的结肠癌的全程管理呢?

1. 初始可获得根治性切除,其策略是直接手术加上术后辅助化疗

2. 潜在可切除,其策略是积极转化治疗,可使用含靶向药物的方案实施转化,以求获得根治性切除,再加上术后的辅助化疗

3. 始终无法切除的结肠癌,采取姑息治疗策略,减轻痛苦,延长寿命。

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