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原创 “丁丁不是你想硬,想硬就能硬”:咋办?

李杰 副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科
2018-03-03 4802人已读
李杰 副主任医师
丽水市中心医院

“大夫,我以前手淫过度,现在硬不起来了,咋办?”

“我肾虚,能不能开点药或者吃点什么补补?”

“我今年52岁,这些年钱赚了不少,但是那方面不行了,有什么办法吗?”丽水市中心医院泌尿外科李杰


1.问题来了,“硬不起来是什么病?

答:通常意义上我们说的硬不起来,就是勃起功能障碍( erectile dysfunctionED),它是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以完成满意的性生活,病程在3个月以上。中医学描述为痿而不举,举而不坚,坚而不久,称为阳痿病。

需要注意的是,这个定义要求病程在3个月以上,偶尔有个“马失前蹄”,不要在意,放轻松!


2.“丁丁是不是够硬,怎么评判呢?

答:这个,我们有专业的量表嘛。

常用评价量表为国际勃起功能指数-5( IIEF-5)量表评分(见下图)、勃起硬度分级(EHGS/EHS)等,简单方便准确。

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3.我年轻的时候不懂事,手淫过度,会导致勃起功能障碍吗? 

答:不会的!

从青春期发育成熟到结婚生育,起码有5-15年的时间,手淫可以宣泄饱满的性压力,利于身体的新陈代谢。国外的研究团队,花了10年的时间,随访了31925名男性,其中3839人被诊断为前列腺癌,进行统计分析后,最后给出了这样的结论:更频繁的射精有利于降低前列腺癌的发病风险!正所谓“小撸怡情、中撸不够、强撸才能防癌呀”,怎么算达到强撸,一个月21次以上!所以,真的不必增加心理负担,“枪支”还是要保养的,不然容易出状况,况且,手淫还是相对安全的性行为,不会发生意外怀孕,也不会传播性病,关键,还不用麻烦别人呢!


4.我想硬,但就是硬不起来,有些什么原因呢?

答:阴茎正常勃起是一个涉及神经、内分泌系统、心理、生殖系统及血管系统等相互协调,进而发生效果的一个完整过程。根据勃起功能障碍的病因分为3 器质性ED、心理性ED 和混合性ED

⑴器质性ED     

①血管源性血管性病变是ED 的主要原因,占ED病人的近50%,包括动脉性和静脉性,其中动脉性ED40岁以上男性发生ED常见的原因之一。

②神经源性中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。

③解剖源性阴茎解剖或结构异常,如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED

④内分泌代谢性性腺功能减退症(雄激素水平低下)、高脂血症、糖尿病、高泌乳素血症等。

⑵心理性ED

35 岁以下患者中,心理性ED 患者的比例高达70%。心理压力与ED 密切相关,如日常夫妻关系不和谐、不良的性经历、工作或经济压力、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样,ED 作为心理因素,也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。

③混合性ED

ED 可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病,以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。


5.我到医院了,一头雾水,要到哪个科室看,做哪些检查呢?

答:正规医院的泌尿外科(男科)。

⑴配合医师,如实提供病史、仔细体检。

⑵根据情况需要做一些检查:

①推荐检查项目为雄激素水平测定,可选择血常规、尿常规、肝肾功能、皮质醇、甲状腺功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂等。

②阴茎夜间勃起硬度测定:主要用于鉴别心理性和器质性ED

③视听刺激下阴茎硬度测试:适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况,也可用于观察患者口服PDE5i后阴茎勃起情况。

④阴茎彩色多普勒超声检查:是目前用于诊断血管性ED 最有价值的方法之一。

⑤神经诱发电位检查:如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间等。

⑥盆腔CTA、阴部内动脉阴茎动脉造影:可以明确动脉病变部位和程度,同时可行扩张或介入治疗,可从根源上解决阴茎动脉供血不足的问题,是近年来治疗动脉性ED的一个新方向。


6.你前边讲的太专业了,我想先不做检查,吃点药物试试看,可以吗?

答:可以的。

可以先吃PDE5i试试,目前临床常用的有他达拉非(希爱力)、西地那非(万艾可)等。

国内外专家及治疗指南推荐的一线治疗,对于器质性病变导致的ED 其有效率可达80%,对于精神心理性ED 有效率更高。

PDE5i不是作用于中枢神经系统,故不具有成瘾性。

传统以按需服用为主,近来年的临床研究显示,他达拉非5 mg 每日持续服用可明显改善勃起情况以及男女双方性生活质量,也可以改善内皮舒张功能,同时具有不良反应更少。PDE5i 联合中药治疗效果更佳。

易出现的不良反应包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等。目前研究显示PDE5i 对健康男性的精液质量无明显影响,所以备孕期间也可放心服用。

使用有机亚硝酸盐类药物或NO供体的患者严禁使用PDE5i,将导致低血压反应,甚至休克。对于高风险因素( 不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压) 患者,需等到心血管情况稳定后,才能考虑ED 的治疗。


7.我吃过“伟哥”,但是没什么用啊,怎么回事?

首先,PDE5i类药物,俗称“伟哥”,需要一定的起效时间,按需服用的话要在性生活前0.5-2小时服用,并且要有性接触、性刺激的情况才能发挥作用。

其次,市场上假冒、仿制产品众多,请到正规渠道购买。

另外,油腻饮食会影响西地那非的吸收,建议饮食清淡,他达拉非的吸收与饮食无关。

上述条件都满足的条件下,吃了“伟哥”还是一点反应都没有,就需要调整剂量、选用其他PDE5i、进一步检查明确是否存在动脉管腔狭窄的情况等。


8.我已经按照医师交代的,吃了一段的“伟哥”,还是没什么效果啊,还有其他办法吗?

答:当然还有办法!

①可选择二线疗法,如阴茎海绵体药物注射、真空勃起装置等。

②近年来兴起的低能量冲击波治疗、血管介入治疗也适用于一定的人群。

③阴茎假体植入是终极治疗,几乎各种类型的ED都有效,但费用较高,且不具有可逆性。


9.我检查不想做,药也不想吃,就想问问,怎么可以保养一下?

答:好吧,还真的有噢!

改善生活方式:生活方式的调整是ED 治疗的首要事项。戒烟戒酒、均衡饮食、体育运动、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能,并且可以使患者对药物(如PDE5i)的治疗产生更好的反应。 

控制基础疾病:专科积极治疗心血管疾病、糖尿病、高脂血症、高血压、抑郁症等。并且应与ED 同时治疗或先于ED治疗。

心理治疗:ED患者经常存在心理问题,不能完成满意的性生活往往使其感到自卑和焦虑。可以单独给予性心理治疗或者联合其他治疗方法。 

性感集中训练法:基本方法分为4 个步骤,非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳和正常性交。药物治疗联合性感集中训练法可以提高性生活满意度。

 

回到文章开头,“丁丁”硬不起来,请放下心理包袱、正规就医,性伴侣充分理解、主动参与、积极配合,治疗就会事半功倍,想硬就能硬!

本文系李杰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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李杰 副主任医师

丽水市中心医院 泌尿外科

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