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原创 阴囊长了“小蚯蚓”:精索静脉曲张十大问题盘点

李杰 副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科
2018-03-05 2689人已读
李杰 副主任医师
丽水市中心医院

“大夫,我左边的阴囊摸到一团蚯蚓样的东西,是什么?”

“我们备孕好久了没怀上,听人说可能是精索静脉曲张的关系,您帮我看看到底是不是?”丽水市中心医院泌尿外科李杰

“我在练腹肌,玩命的撸铁,最近阴囊这边老是胀鼓鼓的,尤其是下午,什么情况?”

1.问题来了,阴囊长了“小蚯蚓”,是什么情况?

答:此“蚯蚓”非彼蚯蚓,专业的医学名词叫“精索静脉曲张”,是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧,约占77% ~92%。多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解。

2.精索静脉曲张常见吗?我怎么都没听说过啊?

答:很常见。

普通男性人群中患病率约10%~15%,在原发性男性不育中为30%~40%,在继发性男性不育中为69%~81%,精液异常男性中约占25.4%。

在青春期前的患病率为9%~26%。国内报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。

随着生活水平的提高、健康体检的普及、科普知识的传播,精索静脉曲张的检出率还会增加。

3.精索静脉曲张的发病率这么高!影响大吗?

答:主要影响生育、雄激素水平,当然,还有阴囊的疼痛、坠胀等。

①生育:精索静脉曲张导致睾丸的静脉血回流不畅,睾丸温度升高、缺氧等,最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退,从而导致不育症。

雄激素:有研究证实精索静脉曲张患者的血清睾酮(我们常说的雄激素就是他!)水平降低。而雄激素水平低下,类似于“阉割”,会出现什么后果,大家可以自行脑补了吧?

③疼痛:精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%~10%。

4.听了感觉好可怕!自己可以发现吗?

答:可以的!

深吸一口气后慢慢呼气(Valsalva动作)、左手按压腹部,右手触摸 “蛋蛋”的上方,如果摸到蚯蚓状的团块,就要考虑精索静脉曲张,到医院查B超就可以准确判断。按照B超的检查情况,我们可以进行临床分度(对于判断是否需要手术很重要):

临床分度

临床触诊

精索静脉内径(平静呼吸)

Valsalva动作

亚临床型

阴性

1.8-2.1mm

有返流,持续1-2秒

临床I度

阳性

2.2-2.7mm

有返流,持续2-4秒

临床II度

阳性

2.8-3.1mm

有返流,持续4-6秒

临床III度

阳性

≥3.1mm

有返流,持续≥6秒

5.我已经确诊了精索静脉曲张,还要做些什么检查吗?

答:我们还要检查睾丸的大小、质地、精液分析、雄激素等。

①睾丸的大小和质地

可以通过触摸判断睾丸的质地;而睾丸的大小一般通过B超测量,生精功能正常的双侧睾丸B超测量总容积至少20 ml以上。

②精液分析

不育患者或年轻有生育要求者推荐精液检查。可以对精液量、液化情况、精子总数、精子浓度、精子活力、白细胞情况等有一个基本的判断。当然,精液采集也有讲究,射精后第3-5天到医院现场取精为宜,推荐手淫取精,手淫前清洁双手和阴茎,要把全部的精液都射入容器中,取精过程中不要使用润滑油或唾液,更不要用避孕套收集,TT内往往有杀精剂。鉴于精液质量存在波动,建议在3 周内连续两次精液检查。

③激素检查

包括睾酮、血清卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素。

6.这些检查我都做了,怎么判断是不是要手术呢?

答:我们要分情况对待,手术要讲指征。

成年型精索静脉曲张,以下情况我们推荐手术:

⑴同时具备以下3个条件: ①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可能治愈。

⑵暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。

⑶会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显,可考虑行手术治疗。

⑷临床Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。

青少年型精索静脉曲张,以下情况我们也推荐手术:

⑴临床Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张

⑵患侧睾丸容积低于健侧20%者

⑶睾丸生精功能下降

⑷由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者

⑸双侧精索静脉曲张

临床工作中,我们更加关注精液质量、激素已有异常的患者,尤其是不育、年轻尚未生育的患者,更加推荐手术治疗。

7.手术有风险吗?做哪种手术比较好?手术效果怎么样?

答:⑴手术都有风险。常见的并发症主要有鞘膜积液(3%~39%)、睾丸萎缩(0.2%)、精索静脉曲张复发(0.6%~45%)等。

⑵目前,我们主要采用显微镜精索静脉结扎术,切口只有2.5cm左右,并且被阴毛覆盖,非常隐蔽,使用8-10倍的放大视野,可准确判断精索动脉、精索静脉、淋巴管等,保留精索动脉和淋巴管,结扎离断精索内静脉、精索外静脉、引带静脉、穿支静脉,达到最佳手术效果,同时把手术的风险将至最低。

⑶手术效果的评价主要集中在生育和缓解疼痛两方面:

精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60%~76%;精索静脉曲张未手术患者自然受孕率为11.8%~20%,手术后自然生育率能提高至31.8%~36.2%;Cornell大学1500例显微手术的结果,1年怀孕率43%,2年怀孕率69%。

对于临床型精索静脉曲张且有明显睾丸疼痛的患者,手术对疼痛的完全缓解率为50%~94%。

8.术后我们要注意些什么呢?可以正常上班吗?多久可以去踢球?

答:在我科行显微镜精索静脉结扎术,一般第一天入院完成必要的术前检查,第二天手术,术后观察一天、复查B超等,第三天即出院。术后的伤口恢复、康复治疗都在家中完成。那么术后要注意些什么呢?

⑴手术只是结扎离断了静脉,并没有把静脉剥除,所以术后在阴囊仍然可以摸到蚯蚓状的血管,而且阴囊坠胀的情况比术前可能加重,待侧枝循环建立后逐步缓解,一般需要3-6月。

⑵有些人会出现触痛或麻木感,包括阴囊和大腿根部内侧,可能是术后的炎症反应,也可能是术中部分神经切断的关系,数月后可缓解。

⑶如果出现阴囊明显红肿疼痛、阴囊皮肤温度升高、切口流脓、高热寒战等情况需考虑并发睾丸附睾炎,需尽快到医院诊治。

⑷切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。

⑸一般注意事项:①术后1月内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤,有条件可进行冰敷(每日3~4次,每次20分钟);②术后1月内避免性生活。梦遗、晨勃不会造成损害,请勿担心,避免主动刺激即可;③术后1月内每天散散步,促进血液循环,利于康复,但运动量不宜太大、可逐渐加大运动量,以没有明显胀痛为准,打球、登山、跑步等剧烈运动以术后3月再进行为宜;④久坐是精索静脉曲张的重要原因,因此术后应尽量避免久坐,1小时左右即起来活动3~5分钟;⑤忌吸烟饮酒,饮食宜清淡,注意蛋白质的摄入,营养均衡,保持心情舒畅。

9.看完了前边这些,我对于手术还是有些担心,可以先吃药吗?

答:可以先吃药3-6月观察疗效。

目前临床常用的药物有:①七叶皂苷类:如迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类: 如地奥司明,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。

此外,控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动,能一定程度上改善精液质量。

10.精索静脉曲张,吃药或者做了手术,以后还要来医院复查吗?

答:要的!

①接受药物治疗的患者,随访时限为3~6个月,第一次随访可在用药后2~4周进行,3~6 个月再进行疗效评估,若无确切疗效,精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重,推荐手术治疗。

②接受手术的患者,第一次随访可在术后1~2周进行,主要检查有无手术相关并发症; 第二次随访在术后3个月进行,此后每3个月随访1次,至少随访1年或至患者配偶成功受孕。

③未行手术治疗的成年患者,精液质量正常,有生育要求者,至少应每1~2年随访1次。未行手术治疗的青少年患者,若睾丸大小正常,至少应每年随访1次。

④对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中,不仅要关注男性患者的情况,同时还要关注女性伴侣的情况,如女方年龄、生育能力状况等因素,并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。

阴囊长了“小蚯蚓”,别怕!请正规就医,合理用药,必要时手术治疗,在这里,我们推荐显微镜精索静脉结扎术,创口小、恢复快、并发症最少、术后自然怀孕率最高达43%!

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