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原创 肾上腺肿瘤,都需要手术治疗吗?

李杰 副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科
2018-07-16 7711人已读
李杰 副主任医师
丽水市中心医院

医师,我体检发现左肾上腺有肿瘤,良性还是恶性啊?会变成恶性吗?我是不是要马上手术啊?丽水市中心医院泌尿外科李杰

我才30岁,血压就很高了,在吃好几种降压药、还是控制不好,查出来有肾上腺肿瘤,医师建议我做手术,心里还是很怕做手术的,能不能不做啊?

1.那么,什么是肾上腺肿瘤?长在哪里呢?有什么作用呢?

答:肾上腺,顾名思义,就是肾脏稍微上边一点的腺体,左右各一,但不是肾脏的腺体,而且功能与肾脏完全不同。肾上腺虽然小,但分泌的激素很重要哦,其中肾上腺皮质分泌的激素,包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素;肾上腺的髓质分泌的激素,包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素调控着我们的情绪、受到刺激或者伤害后的应激反应、性征、血压等等,作用非常关键!

2.肾上腺肿瘤常见吗?

答:肾上腺肿瘤发病率不高,大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时,意外发现肾上腺有肿瘤,但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高,对于肾上腺疾病认识的不断深入,年轻的高血压患者病因筛查的增加,肾上腺肿瘤的检出率有所增加。

3.肾上腺肿瘤是良性的吗?还是恶性的?

答:肾上腺肿瘤,绝大部分是良性的!大家不必谈瘤色变!而且,大部分的肾上腺肿瘤是无功能的,就是身体各项体征没有异常。当然,也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌,会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外,有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的,但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断,大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。

4.我体检发现了肾上腺肿瘤,还要做哪些检查?

答:肾上腺肿瘤,我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查,一般以CT检查为主,可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等,为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性,常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等,可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验,结合一些定性诊断试验,基本就可以明确。

5.我已经到内分泌科做了前边讲的检查,怎么判断是不是要做手术呢?

答:无功能的肿瘤,不用急着手术,一般一到两年复查肾上腺CT、平时注意监测血压即可,但是如果瘤子长到4公分左右,还是建议手术治疗,极少数人会有恶性变,尤其是快速长大的瘤子。而且,瘤子越大,腹腔镜下手术切除的难度越大。对于年纪轻的、对于肿瘤有担心顾虑的,可以选择积极的手术治疗,2-4公分是比较合适手术的。

有内分泌功能的肿瘤,肿瘤定位确切的,我们推荐手术治疗。根据肿瘤分泌激素的不同,我们针对性应用药物准备2-4周,血压心率控制平稳,就可以进行手术了。现在的腹腔镜技术已成为常规,只要在腰部或者腹部打3-4个洞就可以完成手术,最小的只有5毫米,最大的以肿瘤能顺利完整取出为准,比较简单的病例,手术操作过程只需要半小时左右。刀口小、手术时间短、恢复快,手术做了过一两天就可以出院。所以,完全可以放下顾虑,一般不需要30-40公分的大刀口啦,这么大的刀口适用于6公分甚至10公分以上的大瘤子、极有可能是恶性肿瘤的病例。现在的腹腔镜技术,可以做到只切除肿瘤、保留大部分正常肾上腺组织,有效减少术后激素补充的风险。

6.肾上腺肿瘤术后,要注意哪些情况?

答:肾上腺肿瘤术后,我们要监测血压、血生化、激素水平、肾上腺的CT影像等。根据肿瘤性质的不同,随访期限也差别较大,2-10年不等,部分人需要终生随访。

醛固酮瘤患者术后血钾恢复正常、血压改善,35-60%的患者高血压治愈(血压<140/90mmHg,不需服用降压药物)。80%的患者于1月内血压正常或最大幅度下降并稳定,其余的也多不超过6月,也有在1年内继续下降者。但是有部分肾上腺术后血压持续升高,原因尚不清楚,可能与诊断时年龄过大或者高血压病史过长有关,最常见的原因是醛固酮增多症合并原发性高血压

皮质醇瘤的患者,术后大部分患者要进行激素补充,一般在术后6-8月可逐渐减量至停药,但需严格按照医师的意见慢慢减量,不要自行停药。随着激素水平的正常化,水牛背、满月脸等标志性的体征会有改善。

嗜铬细胞瘤的患者,主要监测血压情况,一般不需补充皮质激素,即使需要补充,也是短期小剂量的。

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李杰 副主任医师

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