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李金海
李金海 主任医师
好大夫工作室 整形科

关于透明质酸酶治疗填充剂注射并发症的9个疑问解答

 关于透明质酸酶治疗填充剂注射并发症的9个疑问解答

好大夫工作室整形科李金海

一、什么是透明质酸酶,临床有哪些产品可供使用?

动物源透明质酸酶临床应用已有70年历史。FDA批准其用于促进皮下水合以及药物扩散,尤其促进局麻效果。它能通过分解透明质酸中的N-乙酰氨基葡萄糖基和葡萄糖醛酸,暂时性降低细胞外基质粘度,从而加快填充剂消散。近些年,透明质酸酶被用于改善透明质酸注射引发的不良反应,这也是其批准适应症外的应用。


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动物源产品比人类源重组产品更容易使组织产生免疫性


二、透明质酸酶用于改善透明质酸注射导致的哪些不良反应?

A. 过量注射透明质酸或注射层次有误;
B. 炎性或非炎症性结节;
C. 局部或远端血管阻塞。

三、使用透明质酸酶之前是否需进行皮试?


  • 透明质酸酶引发过敏反应确有报道,但概率较低(0.05%),回顾文献亦未发现有严重过敏反应的报道;

  • 皮试通常取三个单位透明质酸酶皮内注射,5分钟内出现疱疹并持续20-30分钟则为阳性反应,仅出现红斑不算阳性反应;

  • 当透明质酸酶用于治疗过量注射或结节时,最好事先做皮试;但如果面对血管阻塞这类紧急情况,顾不上皮试,最佳方案是先治疗,同时准备肾上腺素应对万一。


四、透明质酸酶治疗的最佳时间?


  • 对于过量注射或肉芽肿并发症,透明质酸酶可以在填充后较长一段时间再应用;

  • 对于潜在感染症状,宜在使用抗生素后再进行透明质酸酶治疗,以免早期使用透明质酸酶反而加速了周围组织的感染;

  • 对于血管内注射或注射致血管压迫情况,应立即使用透明质酸酶治疗;

  • 对于远端血管阻塞情况,立即行透明质酸酶治疗尤为重要。有学者报道

  • 对于视网膜阻塞缺血状况,必须在90分钟内疏通血管,否则失明风险将大大提高。


五、透明质酸酶对所有类型的透明质酸凝胶均有降解效果吗?


  • 有研究者对比多个常见厂商的产品,结果显示瑞蓝的系列产品相对而言敏感度更高,降解较快;

  • 不同产品对透明质酸酶的敏感度不同,对于耐降解的产品,特别是在危急情况下,有必要使用较大剂量的透明质酸酶。


六、临床上所有的透明质酸酶产品效果都一样吗?

有学者对比了Vitrase和Hylenex对于三种常见透明质酸产品的降解效果,结果显示两种产品降解效果几乎一致。研究者据此推断,透明质酸酶类产品可以互换使用。目前尚无其他针对该方面的研究。

七、如何注射透明质酸酶?


  • 有医生利用利多卡因稀释透明质酸酶促进血管舒张,但该方法尚无明确证据;

  • 对于过度注射或透明质酸致炎症反应,可将透明质酸酶直接注入皮肤及皮下组织中的透明质酸可见肿块中,随后按摩促进降解;

  • 对于血管阻塞情况,不论局部或远端,将透明质酸酶直接注入阻塞血管。虽然事实上注射入同一动脉概率较低,但即便注射在血管周围,其内部的透明质酸依然对血管外的透明质酸酶敏感;

  • 透明质酸酶治疗潜在局部坏死共识:
    A. 在缺血部位每3-4cm注射一点;
    B. 如果60分钟内症状无明显改善,则重复注射3-4个循环。


八、不同并发症是否需要不同剂量的透明质酸酶治疗?


  • 对于注射过量及炎症反应问题,有研究者总结了一个经验法则:降解0.1mL 透明质酸需准备5个单位(针对瑞蓝产品)及10个单位(针对乔雅登产品)的透明质酸酶;

  • 对于血管阻塞并发症,建议使用150-200单位的透明质酸酶,如注射后无明显改善,侧重复注射。


九、注射透明质酸酶是否对人体天然透明质酸造成毒性作用?

理论上透明质酸酶确实会对人体天然透明质酸造成毒性作用,但就作者的经验而言,实际临床中未观察到该类状况。可能是因为对于透明质酸酶,天然透明质酸没有人造透明质酸那么敏感;另一方面,即便天然透明质酸被注射酶降解了,人体自然合成的量也能够迅速补偿缺失的量。


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