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黎金庆 三甲
黎金庆 副主任医师
北京中医药大学东直门医院通州院区 中医科

类风湿关节炎合并贫血的治疗

类风湿关节炎合并贫血的治疗

   30%~60%的类风湿关节炎患者存在贫血,表现为慢性病性贫血和缺铁性贫血。

   类风湿患者缺铁性贫血最常见的原因是失血如月经期出血和继发于非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。其次是炎症因子所致的慢性病性贫血即“炎症性贫血”,与炎性肠病、HIV、衰老和癌症中所见到的相似,与细胞因子抑制造血有关。北京中医药大学东直门医院通州院区中医科黎金庆

这二种类型的贫血中血清铁水平都很低,但骨髓储存铁不同。血清铁蛋白的测定值在两者中不同。血清铁蛋白水平>50ug/ml的患者更倾向于慢性病贫血,血清铁蛋白值较低的患者为缺铁性贫血的可能性更大。

  炎症性贫血,是慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常导致的贫血, 是临床最常见的综合征之一。类风湿以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征,这些因子导致红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍,铁利用障碍。

  类风湿相关性贫血的治疗:1、治疗原发病,随着原则发病的缓解,贫血可被纠正。首先是使用抗类风湿药物,尽可能将炎症降到最低程度,使用甲氨喋呤作为基础药物,控制类风湿病情。2、补充铁剂。3、促红细胞生成素治疗,对纠正慢性病贫血是有效的。促红细胞生成素需要的剂量比非炎症性原因(如肾衰)引起的患者要大。4、中成药治疗,可以选择如“当归补血丸、八珍颗粒、再造生血片等益气补血的中成药配合治疗,效果也不错。

   我治疗类风湿常用药物:甲氨喋呤,白芍总甙,SASP,来氟米特,风湿骨痛胶囊,美洛昔康,独活寄生汤为基础的辨证中药,钙片。如合并贫血刚加铁剂,促红素,叶酸,B12。

黎金庆
黎金庆 副主任医师
北京中医药大学东直门医院通州院区 中医科
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