首页 我的

原创 关于膝盖疼的那些事——髌骨软化的预防与治疗

李晋玉 副主任医师 东直门医院 骨科
2019-10-08 495人已读
李晋玉 副主任医师
东直门医院

在门诊遇到一个年轻的患者,因为打篮球后出现膝关节疼痛前来就诊,当患者第一次听到自己得这个病后不少人都吓得脚软,骨头软化?!不可能吧?!这以后可怎么办?!会不会残废?!先别怕,这不是什么大病,先给你们吃一颗定心丸,让我们一起来看看它的真面目。

按理说年轻人风华正茂,不应该出现像老年人一样的膝盖疼的问题,但是残酷的现实却是,不少二三十岁、四十出头的人却在上下楼梯时出现膝关节疼痛,不敢使劲,或者突然腿发软。还有的出现蹲起困难,膝盖怕冷,阴天下雨膝盖不舒服,更严重的还会有膝盖的反复肿胀积液,长期不能除根。这究竟是怎么回事?这其实是发生在中青年人群(20-50岁)中,尤其是女性人群中非常常见的一种膝关节疾病,学名叫髌骨软骨软化症北京中医药大学东直门医院骨科李晋玉

那么什么是髌骨软骨软化症?

髌骨软骨软化症即髌骨软化症,又称髌骨软骨炎,是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎

让我们先看看什么是髌骨软骨。在我们的膝关节前方,有一个圆形的骨头。我们每个人都能摸到的,你摸摸看。如果你把腿伸直,放松,这块骨头你可以左右活动它,这块骨头就是髌骨,它是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头,它充当着股四头肌发力“支点”的作用,对于膝关节发挥正常功能至关重要,约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。

那么好端端的髌骨怎么会软化呢?

相信大家都啃过大骨头,在骨头的部分地方上有“脆骨”,这种脆骨就是软骨,它们表面非常光滑,是我们关节的摩擦面。而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤,这种退变也分不同的程度,退变早期便是软骨变软,也叫软骨软化,如果退变继续加重,软骨逐渐变薄,软骨脱落,当病变区软骨及软骨下骨有明显破坏,软骨已无再生修复能力。所以,软骨软化是软骨退变的早期阶段。

是什么原因导致了软骨软化呢?

1. 创伤 髌骨软骨是一种无血管、神经和淋巴管的组织,其营养主要来源于关节腔内的滑液,膝部撞击,反复磨损或髌骨急性脱位,均可直接或间接造成髌骨软骨损害。

2.先天因素 高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位及Q角增大,均可导致髌股关节压力分布不均,造成髌骨软骨过早退变软化。

3.营养紊乱 任何影响关节滑膜和关节液质量的疾病都可引起髌骨软化,如类风湿关节炎、化脓性关节炎等均可导致软骨基质的衰竭。反复的关节内出血,也能引起髌骨软化,如血友病。

4. 自身免疫因素 滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润,从而引起免疫学上的改变。

那么如何早期发现自己得了髌骨软骨软化症呢?

患者往往有膝关节劳损或膝关节扭伤。最初时感到膝部隐痛或酸痛、乏力,继则疼痛加重,以髌后疼痛为著,劳累后加剧,上下楼梯困难,在下蹲起立、上下楼,或走远路后疼痛加重,休息后减轻或消失。检查膝部无明显肿胀,髌骨压痛,活动髌骨时有粗糙的摩擦音,关节内有时可有积液,甚至有股四头肌有轻度的萎缩。临床检查时,多有髌骨研磨试验阳性,单腿下蹲试验阳性。拍摄膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无明显改变,中、后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生,髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化、囊样变,股髌关节间隙变窄等改变。


有哪类人特别容易得这个病?

①:运动员。

②:部队军人。

③:缺乏锻炼的女性,办公室女性为主。

④:肥胖人群。

⑤:经常爬山或爬楼的人。

⑥:需要反复蹲起的工作者。

   我们不难看出,这些人要么是大量运动,要么是体重大膝盖负担重,要么是反复高强度损伤膝关节,要么是突然高强度运动损伤膝节,平时我们的关节软骨有一定的自我修复能力,但随着年龄的增大,或负荷过大,磨损增多,身体的修复能力减弱了,膝盖也就再也回不到当初了。


如何治疗治疗?

1.药物治疗 疼痛明显者可口服非甾体药物,如布洛芬缓释片,艾瑞昔布等,另外可口服氨基葡萄糖,它是人体内合成的物质, 是形成软骨细胞的重要营养素,是健康关节软骨的天然组织成分。氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨, 并能刺激软骨细胞的生长。

2. 物理疗法 增强股四头肌力量是防治髌骨软化症的好方法,可选择性电刺激股四头肌内侧头,使其强壮,以牵拉髌骨复位,起到缓解症状和矫正髌骨半脱位作用。或自我进行股四头肌锻炼。

股四头肌锻炼我们可以进行静蹲练习。双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。简单的说,就是后背靠墙练习“扎马步” !。

3.可以通过向膝关节内注射玻璃酸钠来增加关节的润滑作用,恢复关节液的正常弹性,激活软骨组织的自身修复过程,具有缓解摩擦感、减缓疼痛和营养软骨的作用。

4.关节镜手术

(1)软骨表浅切削:用刨刀切削退化软骨直至软骨正常部分。

(2)软骨切削至骨质:如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。

(3)软骨切削至骨质及钻孔:切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。


如何避免此病的发生?

1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,增强关节的润滑作用。

2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。

3、保持合适体重能降低作用于膝关节上的重力,肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险,形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻。

4、补充软骨营养多食含维生素、蛋白质多的食物,如水果、青菜、肉类、海鲜等。

5、注意保暖防寒天气严寒的季节,要给关节保暖,防止风寒入侵。

6、穿合适的鞋子,最好不要穿高跟鞋,行走或跑步时,最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯,跑步时最好穿减震鞋,还应该注意定期换鞋。

7、不要跑步下跛,除非你的股四头肌特别发达。

8、如果有膝关节疼痛时应该坚持护膝或护髌器。


有帮助
期待更新

李晋玉 副主任医师

东直门医院 骨科

问医生 去挂号

更多文章

髌骨软骨软化症 的相关咨询
髌骨软骨软化症 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅