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原创 大柴胡汤治疗小腹胀痛、尿等待、尿道滴白验案1则

李俊涛 副主任医师 河南中医一附院 男科
2016-06-25 2607人已读
李俊涛 副主任医师
河南中医一附院

大柴胡汤治疗小腹胀痛、尿等待、尿道滴白验案1则

贾某,25岁,2016年4月15日,以“小腹胀痛伴尿等待、尿道滴白6月余”为主诉就诊。患者素有抑郁症,长期手淫病史。曾于当地人民医院和郑州某大学第一附属医院,男科,消化科以及心理科多方治疗,诊断为慢性前列腺炎、慢性胆囊炎、抑郁症、便秘。治疗70余天,未见明显好转。经人介绍,来我门诊寻求中医治疗。河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

症见:小腹胀痛不适,拒按,且每小腹胀痛甚时必发干呕、泛酸。尿等待,大便终末尿道滴白。食欲差,口苦,口臭抑郁寡言,不愿与人交流,易怒。腰背酸痛,右侧胁下不适,大便2-3天1行,干结难下且少。困倦乏力,舌质黯红舌苔黄白腻,脉沉弦滑。

西医诊断:慢性前列腺炎、慢性胆囊炎、抑郁症

中医辨证:少阳与阳明合病,夹湿热。

治则:和解通下,清热利湿化瘀。

处方:大柴胡汤合金铃子散加味

生大黄12g(后下)、北柴胡10g、麸炒枳实15g、法半夏20g、黄芩10g、白芍30g、郁金8g、香附8g、川楝子10g、延胡索30g、炒麦芽18g、生苡仁30g、独活20g。7剂,水煎服。

4月22日患者复诊,诉服药2剂后大便即每日1次,通畅,小腹胀痛及右胁下不适明显好转,干呕、泛酸未再出现,尿道滴白、尿等待亦随大便通畅而未再出现,食欲稍有改善,舌苔黄白腻亦然。在原方基础上生大黄减为6g,白芍减为15g、去川楝子10,加苍术10g、陈皮8g、广藿香8g。继续服药14剂。

5月9日复诊,患者情绪明显好转。小腹胀痛消失。腰背酸痛明显缓解,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。症状基本控制消失。后予小柴胡颗粒、保和丸以善其后,巩固疗效。

按语:口苦,抑郁、急躁,泛酸、干呕,属少阳;口干,大便干结难下属阳明。此乃少阳枢机不利,少阳经郁迫阳明之腑,胆胃上逆,经腑壅塞所致,证属少阳与阳明合病无疑。方用大柴胡汤,通泻大便而小腹胀痛自当缓解,阳明腑实解,前列腺、膀胱瘀滞、受压减轻,膀胱气化恢复,而尿等待、尿道滴白必除。 酌加香附、郁金疏肝行气解郁,配柴胡、黄芩之疏肝泻热,以除胁下不适,兼治口苦、干呕;酌加川楝子、延胡索活血行气止痛,配大黄之通腑泻热,活血,以除小腹胀痛;酌加炒麦芽、生薏仁健脾祛湿清热,配法半夏之燥湿化痰以除纳差及舌苔黄白腻;酌加独活以祛湿强腰脊。二诊,酌加藿香、陈皮、苍术以加强燥湿健脾开胃之效,同时减生大黄、白芍量,以防寒凉伤中碍湿之弊。

声明:本文章所举病例使用的药物及剂量,是本人个人的临床经验体会,患者一定要在医生的指导下辨证应用,切不可盲目照搬,以免产生不利后果。

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李俊涛 副主任医师

河南中医一附院 男科

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