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李开华 三甲
李开华 主任医师
江苏省中医院 骨伤科

腰椎退变疾病(椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱等)的阶梯治疗

腰椎退变性疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、椎间盘源性腰痛等)的发生率日趋增多,患者的临床症状个体之间差别较大,就诊时首要的是要明确诊断。明确的“定性”诊断(是否是腰椎引起的)和“定位”诊断(具体是哪个节段)是制定个体化分级治疗措施的基础。这需要结合病史、查体、必要的影像学检查(X片、CT、MRI),有时甚至需要肌电图、椎间盘造影、神经根阻滞、封闭等才能做出准确的诊断。江苏省中医院骨伤科李开华

诊断明确了,在选择临床治疗措施时需结合患者的病情、综合考虑各个因素(如年龄、治疗目标及经济、全身情况等),与患者充分沟通,制定个体化的分级治疗方案。

保守治疗方式:适当休息、加强腰背肌锻炼、理疗、牵引、消炎止痛药、肌松剂、中药、静脉应用脱水药物、骶管封闭、硬膜外封闭等。

微创:我们治疗组目前开展的方式有微创低温等离子椎间盘髓核成形术、微创椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术、经可扩张套筒椎管减压、经肌间隙入路椎管减压等多种治疗方式。—不需内固定(而常规手术常需切除较多的关节突易造成不稳定而需同时放置内固定);

对于部分年龄偏大、症状严重、合并有严重椎管狭窄、侧隐窝狭窄失去微创手术机会的患者,可选用小切口手术、或经肌间隙入路手术(减少肌肉剥离)、或非融合手术—动态固定(保留腰椎活动度);

对于合并有不稳、高位的或复发性椎间盘突出等部分患者,一般行腰椎内固定融合术。

其它开展的特色手术有:经劈开棘突入路腰椎管减压术、经皮穿刺内固定等技术等。

上述治疗方式我们都已常规开展,关键是明确诊断和病情程度;针对某一个具体病人,根据病情,选择最适合的治疗方式。

我们处理腰椎疾病的原则是:适合自己的方法才是最好的!能不手术绝不手术,若必须手术,能微创绝不扩大。

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李开华
李开华 主任医师
江苏省中医院 骨伤科
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