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李凯 三甲
李凯 主任医师
复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科

内脏血管瘤系列篇---气道血管瘤

       1. 如何发现气道血管瘤复旦大学附属儿科医院普外、新生儿外科李凯

气道血管瘤一般存在症状和可以发现的蛛丝马迹。比如,存在“胡须区域”颈面部血管的小婴儿有并发上气道血管瘤的风险。对于此类患儿有进行鼻咽软镜检查的指征,以排除可能存在的气道的血管瘤。对于年龄小于6个月存在双相喘鸣的患儿,即使没有皮肤血管瘤,也需要进行鼻咽软镜评估,或者支气管镜检查。

2. 气道血管瘤的常见位置和症状

大部分气道病变位于声门上、声门或声门旁,血管瘤也可以发生在支气管。早期发现气道血管瘤对于评估气道梗阻及选择干预措施至关重要。有些气道血管瘤会有明显的纵膈占位,引起压迫症状。横断面成像是判断气道血管瘤病变程度最好的影像学检查。气道血管瘤最常见的症状是喘鸣和明显的呼吸困难,呼吸时有锁骨上方区域明显的“吸凹现象”和胸廓运动幅度的增大,患儿可表现有缺氧和紫绀。

3. 气道血管瘤的治疗

一旦发现病变,所有声门上、声门和声门下的血管瘤都需要治疗。药物治疗一般是主流的治疗方法,治疗药物与皮肤血管瘤的相似。如果喘鸣很明显或者内镜下见到病变往往提示存在气道急症,立即静脉使用激素,剂量等同于5mg/kg/天的强的松。对于局部的引起梗阻的声门旁血管瘤,可以考虑激光治疗,但这个方法目前已经陈旧,且容易出现激光烧灼不当出现疤痕而继发的声门旁狭窄的形成,如果采用,一定要去有经验的医院,二氧化碳激光往往是首选。随着药物和激光治疗的开展,过去经常进行的气管切开术目前已很少需要了。也有部分学者采用手术切除气道血管瘤,但效果不一而足。

我们的经验是:声门旁的血管瘤的性质等同于皮肤血管瘤,早期有迅速增长的过程,因此在婴幼儿期会出现急性的呼吸道梗阻,轻者紫绀,重者危及生命。普萘洛尔是治疗声门下血管瘤有效简单的治疗方法,配合激素治疗可改善大部分患者的气道梗阻,有缩小瘤体,阻止疾病进展,改善声门运动,减少疤痕形成的有效作用。


李凯
李凯 主任医师
复旦大学附属儿科医院 普外、新生儿外科
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