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李可为 三甲
李可为 主任医师
仁济医院 胆胰外科

ERCP术前须知

一、术前:

1. 本手术仅针对胆总管疾病,原则上无法解决胆囊和肝内胆管疾病;手术平均成功率90%左右上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为

2. 如仅进行检查无特殊治疗,手术耗材费用约6000元,如合并治疗,耗材费用10000-20000左右(术中使用为准);由于耗材均为一次性使用,操作失败仍需支付必需耗材费用,以上费用多数均在医保范围,部分耗材药品需自费。

3. 术前需空腹12小时,有胃肠改道术者不宜行此手术,需术前告知。

4. 术前患者合并内科疾病,如高血压糖尿病、脑梗等,术前应告知并控制在平稳范围

5. 急性胆管炎或胆源性胰腺炎的急诊治疗常规仅行胆道引流术,术中决定放置鼻胆管引流或塑料支架引流,胆总管取石需病情好转后方可进行

6. 选择塑料支架引流的患者,此措施仅作为一种临时引流措施,平均通畅有效时间半年至一年,如不考虑取石建议定期更换塑料支架,如需确定取石需手术解决;塑料支架留置期间,有脱落、堵塞等可能,一旦发生可再次引起胆管炎。

二、术中

1. 麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、肢体瘫痪、麻醉插管后声音嘶哑、喉部水肿等。

2. 病员年迈或伴心、脑、肺等疾病以及潜在的上述疾病,术中(包括术后)可能突发意外甚至死亡。

3. 手术中发现其他病变,更改原手术方案可能。

4. 手术中发生重大器官功能衰竭,严重心率失常、心脑血管意外、药物等过敏可能,必须立即停止手术。

5. 局麻患者术中可伴有腹胀、恶心、呕吐不适,术中切勿吞咽唾液以免呛咳和误吸

6. 全麻患者如操作失败,必要时直接中转开腹。

7. 作为一种创伤性检查和治疗手段,除内镜常规风险外(粘膜损伤、误吸等)有咽喉部及胃肠道损伤穿孔、出血、术后胰腺炎等可能(统计概率5%极端严重者需多次手术治疗甚至危及生命,其间将承担高额医疗费用。

三、术后

1. 胆总管结石合并胆囊结石时,ERCP解决胆总管结石问题后,等待胆囊切除期间有胆囊结石再次坠入胆总管结石可能

2. 肿瘤病人:部分阻塞性黄疸病人放置金属支架后,由于疾病进展,存在减黄不明显和不能完全缓解可能;金属支架是一种永久性置入器械,置入后无法取出,减黄平均有效期3—6个月,之后随疾病进展可再次出现黄疸,届时可能需再次ERCP。

3. ERCP摄片和普通X线摄片一样,均存在显示分辨率限制,故存在残余结石可能,鼻胆管造影确认后需再次取石;部分患者术后胆总管结石复发,需多次取石;胆总管结石较大较多时,亦需多次取石。

4.术后必须禁食禁水,饮食前询问医师确认。

5.急诊入院后只有加床临时入住,条件较艰苦。

6.日间病例常规住院2天,如出现并发症会被转入住院部继续治疗,转入时可能会临时加床。

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李可为
李可为 主任医师
仁济医院 胆胰外科
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