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李奎
李奎 主任医师
好大夫工作室 妇产科

胎儿肺部良性肿物如何处理?

    过去,不仅仅是肺部肿物,胎儿体内任何部位出现肿物,因为不了解肿物的性质,所以无论是胎儿父母还是产科医生的决定都是引产,再生一个吧。但包括新生儿在内的所有自然人如果患了良性肿瘤,都可以进行手术切除获得良好预后,为什么胎儿就被剥夺了这个生存的权利呢?近二十年随着胎儿医学的发展,全世界对胎儿这个小患者的人权都日渐重视。同时通过对胎儿体内各种肿物的宫内和宫外诊治及远期随访,我们意识到,很多胎儿良性肿物是可以治疗的,而且远期预后很好。其中胎儿肺部良性肿物是目前认识较全面的。好大夫工作室妇产科李奎

常见的胎儿肺部良性肿物包括先天性肺部囊腺瘤和支气管肺隔离症,少见的有支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、重复食管及神经管原肠囊肿等。

所有肺部肿物的诊断都主要依据超声检查。大多数肺部肿物在超声下表现为无回声的囊性肿物,也有一部分表现为偏实性肿物。最常见的先天性肺部囊腺瘤(CCAM)是肺组织的多囊性肿物,由增生的支气管结构组成;支气管肺隔离症(BPS)则是一团无功能的肺组织,与支气管树无明显交通。CCAM有的表现为大囊型,有的表现为小囊和微囊型,微囊型CCAM与BPS在超声下均表现为实性肿物,主要区别在于血供来源不同,分别来源于肺循环和体循环。为了看清楚肿物来源和位置,可以更多地参考胎儿MRI检查。肺部肿物的预后与大小有关。小的肿物直至出生后多年都可无症状,因此完全可以等到出生后再做手术切除,预后良好。甚至还有15%胎儿CCAM病灶能自然消退,原因尚不明了。而大的肿物可以在宫内合并纵膈移位和水肿,导致肺发育不良和心衰,如果不及时处理,胎儿就有生命危险,母亲也可导致以高血压、水肿为主要表现的镜像综合征,长期预后则取决于肺发育不良的程度。

综上所述,胎儿肺部肿物首先要明确诊断,判断大小和有无并发症,除外其他畸形。对于孤立的无并发症的肺部肿物,我们会联合小儿外科与胎儿父母详细进行产前咨询,制定出生后手术方案。对于有并发水肿等的胎儿,我们也会向胎儿父母交代清楚预后和风险,尊重他们的意见进行下一步处理。

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李奎
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