剖宫产不应是首选 多数产妇能顺产

从云南新东方女教师“莆田系”医院生产死亡，到湖南湘潭产妇死于羊水栓塞，近期在剖宫产手术中危及产妇生命的病症，频繁吸引着公众的视线。剖宫产，这种曾被认为更安全、更先进、产妇痛苦更小的分娩方式，也引起了社会各界的诸多疑虑。

在北京大学第一医院产科副主任医师李奎看来，剖宫产只是现代医学解决难产的手段，并不是一种正常的分娩方式。他告诫产妇和家属，自然分娩艰苦却不困难，妈妈的信念和家人的支持在某种程度上起着决定性的作用。

无指征的剖宫产手术不可做

根据统计，我国医疗机构的平均剖宫产率超过50%，部分民营医院甚至高达90%。

“如此之高的剖宫产率是不正常的。”李奎认为，“从医学的角度来看，剖宫产率的高低，某种程度上代表着一家医疗机构产科水平的优劣。”

据了解，我国有关部门对大型公立医院的剖宫产率具有很严格的控制。以北京大学第一医院为例，目前产科的剖宫产率在30%左右。欧美国家也多以鼓励自然生产为主，剖宫产率通常不超过30%。

“从医院的角度来说，普通剖宫产手术只需要1至2小时。与之相比，初次的自然分娩至少需要8小时，而且这期间需要医生时刻关注产妇的分娩状况。”李奎介绍道，“从价格看，剖宫产手术通常是自然分娩的2倍。”因此，进行剖宫产对医生来说无疑负担更轻而利润更高。

目前，在北京的大型公立医院是禁止进行无指征的剖宫产手术的。医生只有在产妇不具备自然分娩条件的前提下，才会建议产妇接受剖宫产。李奎说：“在临床中绝对的剖宫产指征并不多。”其中，比较常见的有中央性前置胎盘、多胞胎等，或者产妇患有其他疾病导致耐受能力较差，无法自然分娩。

“事实上，自然分娩没有那么困难，大部分产妇都可以顺利完成自然分娩。”李奎说。

睡一觉完成分娩？剖宫产其实不舒服

对于剖宫产，人们仍然普遍抱有错误的认知，以为剖宫产与自然分娩相比没有长期阵痛，产妇可以更轻松、更容易地完成分娩。

然而，据李奎介绍，产妇在实际的剖宫产手术中并不会完全昏睡过去。虽然接受了麻醉，但产妇在手术全程都是清醒的，即便没有痛感也可以完全清楚的感觉到医生在手术中的每一个操作。“由此引发的神经反射，很容易引起产妇强烈的不适反应。”李奎说。

用李奎的话来说：“自然分娩是先苦后甜，而剖宫产便是先甜后苦。”剖宫产手术后，产妇的伤口需要更长时间的恢复。术后为了排出腹腔胀气，产妇需要在创口很疼的情况下进行活动，而且不能进食。与之相比，自然分娩后产妇很快就可以进食，恢复体能并分泌母乳，这对产妇和婴儿来说都十分有益。

李奎还介绍道，怀孕期间子宫血量丰富，周边大血管较多，如果剖宫产手术中出现特殊情况造成创口延裂，则会增加出血量，这便意味着产妇术后感染的风险也提高了。为了避免感染，产妇需要使用抗生素等药物，虽然这些抗生素对母婴都是安全的，但是仍可能对产妇和婴儿哺乳造成一些负面影响。

对于胎儿来说，自然分娩的婴儿经过阴道挤压后娩出，不仅有助于刺激婴儿大脑发育，还有可以将婴儿肺中的羊水自然挤出，促进肺发育成熟。可是剖宫产出生的婴儿没有经历这一挤压过程，可能会在出生后发生湿肺或羊水吸入。

此外，根据研究统计，剖宫产分娩的婴儿更易出现统合失调和多动症。“婴儿可能会在学习爬行和走路的初期，出现四肢不协调的情况。”李奎说，“不过，大部分孩子经过练习都可以恢复正常。”

手术有风险 “只有万一，没有一万”

在李奎看来，剖宫产并没有想象中那么安全。“毕竟是手术，只要是手术就一定会有风险。”

根据统计，在产妇的死亡原因中，列第一位的死因是产后出血，而羊水栓塞便是产后出血的原因之一。剖宫产手术发生产后出血的概率明显高于自然分娩，而羊水栓塞更是绝大多数出现在剖宫产手术中。

据李奎介绍，胎儿娩出24小时之内，自然分娩出血量超过500CC，剖宫产出血量超过1000CC，便诊断为产后出血。发生产后出血最常见的原因是宫缩乏力，此外孕期过度补充营养导致胎儿过大、高龄产妇、双胞胎或多胞胎等也是引发产后出血的常见因素。

不过李奎表示，只要在大型正规医院，医生注意对出血现象积极观察和处理，大多数产后出血都能够及时救治。

此外，近期接连发生的羊水栓塞，更是被称为剖宫产产妇的“死亡魔咒”。尽管羊水栓塞的发病率只有十万分之四到十万分之五，但死亡率却高达70%到80%。

据李奎介绍，产妇在分娩过程中，羊水可能由创口流入血管，通过产妇的血液循环进入心肺。由于羊水中含有胎儿毛发、脂质颗粒等大量物质，这些物质一方面会堵塞产妇的肺脏，造成呼吸困难及心衰，另一方面会引起一种剧烈的过敏反应造成休克，还可以引发弥散性血管内凝血，导致血液中的凝血物质被大量消耗，引发出血不止。

“发生羊水栓塞时产妇可能突然咳嗽一声，然后血压就骤降为零。”李奎描述道，“产妇甚至几分钟内就会迅速死亡。”

羊水栓塞的抢救需要充足的血库储备，先进的麻醉支持，还要及时为产妇输入凝血物质、强心和气管扩张类药剂。李奎表示：“羊水栓塞的救治既要依靠医生丰富的临床经验，又要依靠多个科室的紧密配合。某种程度上取决于这家医院，甚至该地区的产科技术水平。”

除了以上最为凶险的病症外，肠管损伤、麻醉意外等也可能在剖宫产手术中发生。如果产妇此前接受过其他外科手术，剖宫产的风险则会更大。

事实上，手术风险的发生概率是“只有万一，没有一万”。李奎解释道，对于某个人来说，即便只有万分之一的发生率，也没有人知道谁会是“1”，谁会是“9999”，“对于产妇来说，手术风险一旦发生便是100%的概率。”

母性力量是顺产关键 家属要给“正能量”

“生孩子的确是过鬼门关，古代是这样，在医学技术水平发达的今天同样是这样。”李奎经常如此告诫准妈妈们。

李奎认为，产妇能否顺利地自然分娩，关键在于她自身是否具有坚定的信念，与此同时家人的支持也至关重要。

准妈妈们需要在孕期做好充分的心理准备，明确自己即将承受的痛楚，而且还要在产前和产程中保持平和心态。家属在陪产时也不能因为过于担心和焦急而手忙脚乱，这种烦躁的心情很容易波及产妇，影响到子宫收缩。甚至可能会导致产后出血。

医生会在孕期指导孕妇合理补充营养，并且控制胎儿体重，便于自然分娩能顺利完成。李奎也鼓励准妈妈们进行适当的活动。他建议，如果产妇不是从事重体力劳动，可以坚持正常工作。因为保持适当的身体活动有助于产妇维持体力，承受分娩时面临的巨大体力和精力的消耗。

李奎还告诉记者，临床中经常会有孕妇带着从网上下载的，或者亲友相互交流的资料找医生咨询，其中很多所谓“孕期攻略”都有失偏颇，甚至完全缺乏医学依据。

由此来看，专业而准确的科普知识就显得尤为重要。他建议孕妇和家属在孕期接受来自专业医生的孕期知识科普。产妇和家属不仅要从内心具备顺利完成自然分娩的信念，还需要在身体和心理上都做好准备。

转自 光明网