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李奎
李奎 主任医师
好大夫工作室 妇产科

剖宫产不应是首选 多数产妇能顺产

从云南新东方女教师“莆田系”医院生产死亡,到湖南湘潭产妇死于羊水栓塞,近期在剖宫产手术中危及产妇生命的病症,频繁吸引着公众的视线。剖宫产,这种曾被认为更安全、更先进、产妇痛苦更小的分娩方式,也引起了社会各界的诸多疑虑。好大夫工作室妇产科李奎

  在北京大学第一医院产科副主任医师李奎看来,剖宫产只是现代医学解决难产的手段,并不是一种正常的分娩方式。他告诫产妇和家属,自然分娩艰苦却不困难,妈妈的信念和家人的支持在某种程度上起着决定性的作用。

  无指征的剖宫产手术不可做

  根据统计,我国医疗机构的平均剖宫产率超过50%,部分民营医院甚至高达90%。

  “如此之高的剖宫产率是不正常的。”李奎认为,“从医学的角度来看,剖宫产率的高低,某种程度上代表着一家医疗机构产科水平的优劣。”

  据了解,我国有关部门对大型公立医院的剖宫产率具有很严格的控制。以北京大学第一医院为例,目前产科的剖宫产率在30%左右。欧美国家也多以鼓励自然生产为主,剖宫产率通常不超过30%。

  “从医院的角度来说,普通剖宫产手术只需要1至2小时。与之相比,初次的自然分娩至少需要8小时,而且这期间需要医生时刻关注产妇的分娩状况。”李奎介绍道,“从价格看,剖宫产手术通常是自然分娩的2倍。”因此,进行剖宫产对医生来说无疑负担更轻而利润更高。

  目前,在北京的大型公立医院是禁止进行无指征的剖宫产手术的。医生只有在产妇不具备自然分娩条件的前提下,才会建议产妇接受剖宫产。李奎说:“在临床中绝对的剖宫产指征并不多。”其中,比较常见的有中央性前置胎盘、多胞胎等,或者产妇患有其他疾病导致耐受能力较差,无法自然分娩。

  “事实上,自然分娩没有那么困难,大部分产妇都可以顺利完成自然分娩。”李奎说。

  睡一觉完成分娩?剖宫产其实不舒服

  对于剖宫产,人们仍然普遍抱有错误的认知,以为剖宫产与自然分娩相比没有长期阵痛,产妇可以更轻松、更容易地完成分娩。

  然而,据李奎介绍,产妇在实际的剖宫产手术中并不会完全昏睡过去。虽然接受了麻醉,但产妇在手术全程都是清醒的,即便没有痛感也可以完全清楚的感觉到医生在手术中的每一个操作。“由此引发的神经反射,很容易引起产妇强烈的不适反应。”李奎说。

  用李奎的话来说:“自然分娩是先苦后甜,而剖宫产便是先甜后苦。”剖宫产手术后,产妇的伤口需要更长时间的恢复。术后为了排出腹腔胀气,产妇需要在创口很疼的情况下进行活动,而且不能进食。与之相比,自然分娩后产妇很快就可以进食,恢复体能并分泌母乳,这对产妇和婴儿来说都十分有益。

  李奎还介绍道,怀孕期间子宫血量丰富,周边大血管较多,如果剖宫产手术中出现特殊情况造成创口延裂,则会增加出血量,这便意味着产妇术后感染的风险也提高了。为了避免感染,产妇需要使用抗生素等药物,虽然这些抗生素对母婴都是安全的,但是仍可能对产妇和婴儿哺乳造成一些负面影响。

  对于胎儿来说,自然分娩的婴儿经过阴道挤压后娩出,不仅有助于刺激婴儿大脑发育,还有可以将婴儿肺中的羊水自然挤出,促进肺发育成熟。可是剖宫产出生的婴儿没有经历这一挤压过程,可能会在出生后发生湿肺或羊水吸入。

  此外,根据研究统计,剖宫产分娩的婴儿更易出现统合失调和多动症。“婴儿可能会在学习爬行和走路的初期,出现四肢不协调的情况。”李奎说,“不过,大部分孩子经过练习都可以恢复正常。”

手术有风险 “只有万一,没有一万”

  在李奎看来,剖宫产并没有想象中那么安全。“毕竟是手术,只要是手术就一定会有风险。”

  根据统计,在产妇的死亡原因中,列第一位的死因是产后出血,而羊水栓塞便是产后出血的原因之一。剖宫产手术发生产后出血的概率明显高于自然分娩,而羊水栓塞更是绝大多数出现在剖宫产手术中。

  据李奎介绍,胎儿娩出24小时之内,自然分娩出血量超过500CC,剖宫产出血量超过1000CC,便诊断为产后出血。发生产后出血最常见的原因是宫缩乏力,此外孕期过度补充营养导致胎儿过大、高龄产妇、双胞胎或多胞胎等也是引发产后出血的常见因素。

  不过李奎表示,只要在大型正规医院,医生注意对出血现象积极观察和处理,大多数产后出血都能够及时救治。

  此外,近期接连发生的羊水栓塞,更是被称为剖宫产产妇的“死亡魔咒”。尽管羊水栓塞的发病率只有十万分之四到十万分之五,但死亡率却高达70%到80%。

  据李奎介绍,产妇在分娩过程中,羊水可能由创口流入血管,通过产妇的血液循环进入心肺。由于羊水中含有胎儿毛发、脂质颗粒等大量物质,这些物质一方面会堵塞产妇的肺脏,造成呼吸困难及心衰,另一方面会引起一种剧烈的过敏反应造成休克,还可以引发弥散性血管内凝血,导致血液中的凝血物质被大量消耗,引发出血不止。

  “发生羊水栓塞时产妇可能突然咳嗽一声,然后血压就骤降为零。”李奎描述道,“产妇甚至几分钟内就会迅速死亡。”

  羊水栓塞的抢救需要充足的血库储备,先进的麻醉支持,还要及时为产妇输入凝血物质、强心和气管扩张类药剂。李奎表示:“羊水栓塞的救治既要依靠医生丰富的临床经验,又要依靠多个科室的紧密配合。某种程度上取决于这家医院,甚至该地区的产科技术水平。”

  除了以上最为凶险的病症外,肠管损伤、麻醉意外等也可能在剖宫产手术中发生。如果产妇此前接受过其他外科手术,剖宫产的风险则会更大。

  事实上,手术风险的发生概率是“只有万一,没有一万”。李奎解释道,对于某个人来说,即便只有万分之一的发生率,也没有人知道谁会是“1”,谁会是“9999”,“对于产妇来说,手术风险一旦发生便是100%的概率。”

  母性力量是顺产关键 家属要给“正能量”

  “生孩子的确是过鬼门关,古代是这样,在医学技术水平发达的今天同样是这样。”李奎经常如此告诫准妈妈们。

  李奎认为,产妇能否顺利地自然分娩,关键在于她自身是否具有坚定的信念,与此同时家人的支持也至关重要。

  准妈妈们需要在孕期做好充分的心理准备,明确自己即将承受的痛楚,而且还要在产前和产程中保持平和心态。家属在陪产时也不能因为过于担心和焦急而手忙脚乱,这种烦躁的心情很容易波及产妇,影响到子宫收缩。甚至可能会导致产后出血。

  医生会在孕期指导孕妇合理补充营养,并且控制胎儿体重,便于自然分娩能顺利完成。李奎也鼓励准妈妈们进行适当的活动。他建议,如果产妇不是从事重体力劳动,可以坚持正常工作。因为保持适当的身体活动有助于产妇维持体力,承受分娩时面临的巨大体力和精力的消耗。

  李奎还告诉记者,临床中经常会有孕妇带着从网上下载的,或者亲友相互交流的资料找医生咨询,其中很多所谓“孕期攻略”都有失偏颇,甚至完全缺乏医学依据。

  由此来看,专业而准确的科普知识就显得尤为重要。他建议孕妇和家属在孕期接受来自专业医生的孕期知识科普。产妇和家属不仅要从内心具备顺利完成自然分娩的信念,还需要在身体和心理上都做好准备。

                                                                             转自 光明网

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