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银屑病的临床与类型

李蕾 天使皮肤科医生集团 皮肤科
2010-01-05 1650人已读
李蕾
天使皮肤科医生集团
寻常型银屑病是最常见的类型。表现为境界清楚的红色丘疹或斑丘疹,表面有成层的银白色鳞屑。用手一刮,就可以有白色的皮屑如雪花似掉落下来。寻常型银屑病的皮肤损害有三个特点即腊滴现象、薄膜现象及点状出血现象。腊滴现象:用手指甲刮皮损,就尤如括腊滴一般;可不断有细碎的鳞屑括落下来。薄膜现象:当刮除鳞屑后,可见半透明的薄膜样表面,色鲜红,故称;再轻轻一括,除去薄膜,则可见点状出血,此即点状出血现象。天使皮肤科医生集团皮肤科李蕾

    银屑病可发生在全身皮肤的任何部位,好发于四肢,尤其是关节的伸侧面,如肘关节、膝关节的伸侧,腰骶部和头皮。皮疹一开始较小,逐渐扩大、融合成大片状或地图状,有的中央皮损可消退而形成环状。发生在头皮的皮损,患者的头发可以呈束状,而且头皮屑很多。银屑病还可以发生的膜部位,如男性龟头粘膜上可发生如皮肤上一样上附鳞屑的皮疹。发生在指趾甲的银屑病较为特别,最常表现为甲板上出现点状的凹陷。

    银屑病皮损一般并不引起瘙痒,患者常无明显的自觉症状。有的患者可伴瘙痒,反复的搔抓常使皮损损害变得粗糙肥厚,摸之犹如皮革,牛皮癣也因此得名。银屑病并不侵犯内脏,因此患者的一般健康状况也不受到影响。但最使患者感到不快的是反复的脱皮,床单上、衣服上、地面上到处是皮屑,而且没完没了,这在皮疹广泛的患者尤其是如此。

    影响银屑病病程的因素很多。首先银屑病有明显的季节变化,即冬重夏轻。绝大多数患者冬天病情加重,一般秋风起后皮损就会增多,要持续整个冬季,到来年春天后才会逐渐好转。到夏天,穿短袖时,银屑病皮损大部分会自然消退了。还有其他一些因素会对银屑病的病情产生一定影响,例如精神状态,患者应保持一个好的心情及良好的心态;感染如上呼吸道感染后可能会使皮损加重;饮食因素,对多数患者而言,不必忌口,但确有少数患者在吃了某些食物后皮损加重,此时应“吃一堑,长一智”,以后不吃就是了。酗酒应该避免;过劳也可能使皮损加重。

    银屑病常在青中年时发病,病程呈慢性经过,常常反复发作,周而复始,一般冬季加重,夏季减轻。但发作次数及皮损轻重是没有规律的,有的发作一次后,可好几年不犯,少数可年年犯。多数患者的皮损较轻,少数则可泛发全身。

    鉴别诊断:根据典型临床表现,寻常型银屑病的诊断是不因难的。对皮损不典型的病例,应注意与以下疾病作鉴别。

1.玫瑰糠疹:多见于青中年。好发于躯干、四肢近端,皮损为对称性淡红色斑丘疹、表面有细糠状领圈状的鳞屑,皮损呈椭圆形,其长轴与皮纹一致。主要区别是银屑病皮损上附多数成层的鳞屑,刮后有腊滴现象。银屑病皮损主要分布在四肢伸侧,而玫瑰糠疹在四肢近端屈侧。

2.脂溢性皮炎:对银屑病仅仅发生在头皮的皮损易与脂溢性皮炎相混淆。脂溢性皮炎头皮轻度潮红,有数量不等油腻性的鳞屑。银屑病头皮损害为上附鳞屑的斑丘疹或斑块,其上头发束状。但在时鉴别是很困难的。临床上,对怀疑为银屑病的患者,均应仔细检查全身皮肤,若发现典型银屑病皮损,则对确诊是很有帮助的。

3.二期梅毒疹:二期梅毒疹的表现多种多样,可与许多皮肤病相似。当表现为上附少许皮屑、泛发的斑丘疹时,可误诊为银屑病。如果作认真检查,当在手掌、足跖见到铜红色的脱屑斑,外阴或肛周见到扁平湿疣,则二期梅毒疹的诊断就可以大致确定,进一步作梅毒血清学试验如RPR,阳性则可确定诊断。

    急性点滴状银屑病:这是寻常型银屑病的一个特殊类型。常发生在急性扁桃腺炎或感冒后,患者先有发热,咽痛等症状,约一、二周后身上出现小红丘疹,而且逐渐增多,很快成为泛发全身的红色丘疹,约0.5cm直径大小,其上有少许鳞屑。急性点滴性银屑病好发于青少年。患者无明显自觉症状或仅感轻度瘙痒。此型银屑病经治疗,大多在一、二个月后皮损可完全消退,少数患者逐渐演变成寻常型银屑病。
    二、脓疱型银屑病



    脓疱型银屑病属于较为少见的类型,然而其两种类型中的泛发性脓疱型却属于较为严重类型,在其诊断治疗过程中应加以注意。

    此型少见。皮损以2-3mm直径的无菌性小脓疱为特征。临床分为两类即限局性及泛发性。

    限局性脓疱病银屑病皮损好发在手掌及足跖,又称掌跖脓疱病。脓疱可先在一侧手掌出现,皮损常首先出现在大小鱼际部位,逐渐双侧手掌、足跖对称发生多发数小脓疱。脓疱一般经8-10天可自行干涸,脱屑。但脓疱可反复成批出现,呈此消彼长状。皮损一般无明显症状,偶有灼热、瘙痒感,患者亦无全身性的不适。少数患者在躯干、四肢有寻常型银屑病的皮损。

    泛发性脓疱型银屑病是银屑病的一个严重类型。发病前常伴发热等周身不适,皮肤灼热感,继之在红斑基础上出现迅速出现多数色黄的小脓疱,脓液较为粘稠,直径约2-3mm, 周围绕以红晕。脓疱不断增多,可彼此融合成为大的脓湖。皮损好发于躯干和四肢,严重者脓疱、红斑不断扩大融合,皮损可出现在头面部,最后全身皮肤潮红,遍布脓疱,成为红皮病。脓疱可自然消退,但常反复成批出现,每次发作前患者常先有高热,因此发热和脓疱呈周期性反复。在二次发作间,患者一般状况良好。少数患者因长期反复发作,可出现水、电解质紊乱,甚至会危及生命。泛发性脓疱型银屑病患者的舌面上常可见多数沟纹, 称为沟纹舌。

    泛发性脓疱型银屑病常因寻常型银屑病系统使用了糖皮质类固醇,又突然停药而发生。也可由其它原因诱发,但也有患者可无明显原因,一开始就表现为脓疱型银屑病。

    三、关节病型银屑病

    约占银屑病患者的2%,以青壮年居多。患者除有典型的银屑病皮损外,还有关节病变。多数患者表现为四肢远端手指指间关节的肿胀,疼痛,活动受到影响,日久关节活动障碍,出现畸形。本病也可侵犯骶髂关节、踝关节、腕关节和膝关节,严重者可发生强直性脊柱炎。患者常伴银屑病的甲损害。

    鉴别诊断:关节病型银屑病的表现与类风湿关节炎相似,但关节病型银屑病患者血类风湿因子呈阴性结果,而且关节的影象学改变也不相同。
    四、红皮病型银屑病

    患者全身皮肤泛发潮红、脱屑,成为红皮病。是银屑病的严重类型。患者头皮、面部、躯干、四肢皮肤等全身出现皮损,可以形容为“体无完肤”,在红斑基础上有大片状的脱屑,每天晨起时,床单上布满了大小不等的皮屑。长期大量的脱屑,患者消耗很大,如营养不能保障,将发生低蛋白血症,双小腿可出现可凹性水肿。由于患者全身潮红,散热迅速,尤其在秋冬季节,容易着凉感冒,治疗不及时可演变为肺炎,从而危及生命。

    红皮病型银屑病可从慢性斑块型皮损逐渐发展而成。更多见的是对银屑病治疗不当所致,如急性点滴性银屑病患者使用了具有较大剌激性的外用药,如高浓度的蒽林较膏、维甲酸制剂等。也可因系统使用了糖皮质类固醇的各型银屑病患者,突然停药后发生。
    归纳与总结:

    银屑病是一种顽固而常见的皮肤病,一般将其分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型,其中以寻常型银屑病最为常见,其症状表现也最为典型,对皮肤损害常表现为三个特点。应熟悉其典型表现,以便与其他类似疾病相鉴别。泛发性脓疱型及红皮病型银屑病属于较为严重类型,在其诊断治疗过程中应加以注意。
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