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低能量设置1064nmQ开关Nd:YAG激光治疗操作相关的炎症后色素沉着u亚洲患者:5例报告

亚洲患者的激光、强脉冲光(IPL)和化学剥脱等治疗在重要方面不同于白种人。在亚洲,肯定的副反应,特别是炎症后色素沉着是更常见的。
一般来说,色素沉着与皮肤类型有关。Fitzpatrick皮肤类型III型或者以上的患者更容易发生炎症后色素沉着。外用氢醌类和防晒剂对于治疗色素沉着是有帮助的。在本报道中,我们描述了5例对外用漂白剂耐受的操作诱导的色素沉着使用1064nm Q开关Nd:YAG激光成功治疗。好大夫工作室皮肤科李蕾

病例1
30岁韩国男性患者面部出现数个分散的褐色色素沉着斑。5个月前,患者因为日晒斑在私人诊所接受532nm Q开关Nd:YAG激光治疗,导致出现炎症后色素沉着(PIH)。尽管他已经使用了漂白剂,但不能达到满意的改善(图1a)。
使用低能量的1064nm Q开关Nd:YAG激光RevliteTM(HoyaConBio Inc.,Fremont,CA,USA)每周1次进行5次治疗。整个面部的治疗设置是2.6-3.5J/cm2,6mm光斑,以适当的重叠率治疗4遍。PIH部位以相同的设置,适当的重叠率附加治疗3遍。治疗前不需要进行麻醉。激光治疗后,推荐使用防晒剂。患者没有出现主要并发症或副作用。最后1次治疗4个月后随访时,患者的PIH没有复发(图1b)。
 
病例2
39岁韩国男性患者面部出现方形褐色色素沉着斑。6个月前由于非特异性色素疾病在私人诊所进行了2次IPL治疗。操作后不久,褐色皮损出现且没有自然消退(图2a)。尽管患者使用了漂白剂,不能达到满意的改善。
使用低能量的1064nm Q开关Nd:YAG激光每周1次进行5次治疗。包括PIH的整个面部的治疗设置是2.7J/cm2,6mm光斑。PIH部位以相同的设置附加治疗2到5遍。治疗前不需要进行麻醉。激光治疗后,推荐使用防晒剂。患者的PIH改善维持到最后1次治疗后4个月(图2b)。
 
病例3
31岁韩国女性患者面部出现数个分散的褐色色素沉着斑。
患者6个月前因为雀斑在私人诊所进行了3次532nm QSNY治疗,治疗后,色素皮损开始出现。患者的褐色斑使用了漂白剂和数次维生素C电离子透入治疗,但没有达到改善(图3a)。
使用低能量的1064nm Q开关Nd:YAG激光每周1次进行5次治疗。包括PIH的整个面部的治疗设置是3.0J/cm2,6mm光斑。治疗前不需要进行麻醉。激光治疗后,推荐使用防晒剂。患者没有出现主要的副作用。治疗皮损维持改善状态超过最后1次治疗后3个月余(图3b)。
 

病例4
42岁韩国女性患者面部出现斑点样深褐色色素沉着斑。患者12个月前因为非特异性色素疾病在私人诊所进行了2次IPL治疗。操作后不久,出现褐色斑且没有自然消退(图4a)。尽管患者使用了漂白剂,但没有达到满意的改善。
使用低能量的1064nm QSNY激光每周1次进行10次治疗。包括PIH的整个面部的治疗设置是2.4J/cm2,6mm光斑。治疗前不需要进行麻醉。激光治疗后,推荐使用防晒剂。患者没有出现主要的副作用。患者的PIH改善维持到最后1次治疗后4个月(图4b)。
 
病例5
33岁韩国男性患者面部出现小的褐色色素沉着斑。患者6个月前因为凹陷性痤疮疤痕在私人诊所进行了2次病灶TCA(三氯乙酸)治疗。操作后不久,出现褐色皮损且没有自然消退(图5a)。尽管患者使用了漂白剂,但没有达到满意的改善。
使用低能量的1064nm QSNY激光每周1次进行5次治疗。包括PIH的整个面部的治疗设置是3.0J/cm2,6mm光斑。PIH部位以相同的设置附加2到5遍治疗。治疗前不需要进行麻醉。激光治疗后,推荐使用防晒剂。患者没有出现主要的副作用。患者的PIH改善维持到最后1次治疗后6个月(图5b)。
 
讨论
化学剥脱和激光治疗等美容操作后出现PIH是令人担忧的,特别是在亚洲患者中。有些PIH可以自然消退,但肯定形式的PIH需要数个方法来尝试治疗,包括漂白剂乳膏、数种Q开关激光、掺铒点阵光热作用系统,可达到不同的治疗效果。

Rokhsar和Fitzpatrick推测CO2激光表面重建引起的PIH需要重复点阵光热作用治疗,但需要对深肤色受试者的进一步研究,因为深肤色类型可能对点阵表面重建一样没有反应,因为点阵表面重建本身就有炎症后色素沉着的风险。Park等推测低能量Q开关红宝石激光治疗后重复IPL治疗可以减低Q开关红宝石激光引起的PIH风险。
在我们的报道中,有2例患者的PIH是IPL治疗引起的。IPL治疗用于减少潜在PIH的风险不是常规选择。

Cho等报道用低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗3例韩国IPL和532nm Q开关Nd:YAG激光治疗引起的PIH患者。他们治疗PIH的设置是1.9-2.6J/cm2,6mm光斑,随访2个月。我们治疗PIH的设置是2.4-3.5 J/cm2,6mm光斑,随访3-6个月。在我们的报道中,1例患者的PIH是由病灶TCA剥脱引起的。
PIH的组织学特征是黑色素增加,而这个色素基团可以被低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗。然而,低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光对PIH的治疗作用或者减少PIH形成风险的确切机制仍不清楚。

低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗是容易应用的,且我们的病例治疗试验显示有最小的停工时间,没有治疗后出血或痂皮形成,治疗后红斑在数小时内消退。
亚洲患者激光手术和化学剥脱操作后出现PIH需要考虑低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗。表皮色素对532nm比对1064nm更敏感,但考虑到532nm Q开关Nd:YAG本身在深肤色患者中有治疗后色素沉着的风险。我们相信低能量1064nm QSNY在治疗PIH是需要考虑。

尽管我们研究中患者对操作都很好耐受且没有任何美容并发症,但仍需要大样本、多种皮肤类型、组织学评价和长期随访的对照前瞻性研究来进一步评价低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光治疗更多不同操作诱导的炎症后色素沉着的有效性和安全性以及最佳的治疗参数。因为PIH自然消退时间在各人之间是不同的,需要split-face研究来比较这个方法与另一个方法或者不治疗之间的差异。

引自医学美容时讯论坛

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