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李蕾 主治医师
好大夫工作室 皮肤科

局部用药与激光联合治疗东方人痤疮PIH疗效显著

关于PIH处理的发表文章较少,我们回顾性分析我们的临床数据,用局部外用制剂、595nm长脉冲染料激光(LPDL)和/或1064nm Q-开关(QS)掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光或者外用制剂与激光治疗联合处理亚洲患者的痤疮PIH。

方法

本研究回顾了34例随机选择的在私人中心由单个临床医师治疗痤疮PIH的女性中国患者。患者可以分成3组,每组接受不同的方法治疗,分别为单用局部外用治疗、单用激光治疗以及局部与激光联合治疗。患者常常以局部外用治疗作为一线治疗。然而,对局部外用治疗反应有限,或者不能耐受局部外用治疗,或者希望有更快的反应患者将选择激光治疗。根据患者对不同成分的耐受性使用不同的局部外用治疗。好大夫工作室皮肤科李蕾

局部外用治疗包括含有4%氢醌、0.05%维甲酸和0.01%氟轻松的三联乳膏(Triluma®乳膏,Galderma Laboratories,L.P.,Fort Worth)、壬二酸(Skinoren;Schering Health Care,West Sussex,UK)与皮质类固醇(1%氢化可的松乳膏或者0.1%糠酸莫米松乳膏;Schering-Plough)或者1%吡美莫司乳膏(Elidel,Novartis Pharma,East Hanover,NJ)混合和4%或者6%的氢醌。壬二酸和氢醌是用它们的脱色素作用,外用皮质类固醇或者吡美莫司是使用它们的抗炎特性。

治疗PIH的激光是595nm LPDL(VBeam,Candela Corporation,Wayland,MA)和/或1064nm QS Nd;YAG(MedLite C3或C6,Hoya ConBio Inc.,Fremont,CA)。LDPL主要作用于痤疮色素沉着的血管部分,而QS Nd:YAG作用于色素部分。

选择适当的治疗及其伴发风险前,每位患者详细询问病史并进行体格检查以明确诊断。只进行局部外用治疗的患者每日应用Triluma®乳膏或壬二酸、皮质类固醇混合物和氢醌,只到达到满意的反应。只用激光治疗(595nm的LPDL和/或1064nm的QS Nd:YAG)的患者在治疗前签署知情同意书。激光治疗部位外用局麻药(2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因,EMLA®)并封包1小时。当用LPDL治疗时,临床终点是最低能量能达到轻度紫癜。当用QS Nd:YAG激光治疗时,理想的终点是轻度红斑。治疗后,治疗部位立即使用0.1%的糠酸莫米松乳膏并连续使用3天。建议患者避免阳光直接照射。以任意一种激光或者两种激光都治疗的患者根据临床进程以4到6周为间隔。联合治疗组患者同时使用局部外应和激光治疗。外用制剂包括Triluma®乳膏或者壬二酸、皮质类固醇或1%吡美莫司乳膏混合物,氢醌作为每日的基础。所用的激光与只用激光治疗组所用激光相同。患者的人口统计学数据、所用的局部外用治疗和每个激光所用参数如表1所示。

 

相同条件下(光源、房间、相机)的数码照片使用Canfield Visia CR系统(Canfield,NJ)来评价所有患者。由对治疗方法不知的独立的临床医师评价治疗前后的照片。每位患者治疗前后的整体面部色素沉着用0-9的直观类比标尺(VAS)评分(0代表没有色素沉着,9代表非常深的色素沉着)。特殊色素性皮损的颜色强度用0-4的VAS评价,范围从没有到严重。选择的色素沉着与邻近皮肤的反差用1-3的VAS记录。Wilcoxon符号等级检验和Mann-Whitney U检验被用来分析数据。此外,研究者的整体评价(IGA)根据下面的分级被记录:0=加重、恶化,1=没有改变,2=轻度改善,3=中度改善,4=显著改善。每种激光方法的可视改善的时间和最佳改善的时间也被记录。同时亦对PIH发生率进行评价。

结果

—患者的人口统计学数据如表1。所有34例受试者都是女性并临床诊断为痤疮PIH。年龄范围从21岁到49岁,平均年龄为34.9岁。11例患者的Fitzpatrick皮肤类型为III型,20例为IV型,还有3例为V型。仅局部外用治疗组患者的局部外用治疗平均治疗时间是9.4周,仅激光治疗患者平均进行5.1次治疗,联合治疗组平均局部外用治疗6.9周,外加平均5.3次的激光治疗。三组的随访时间分别平均为6.3月、6.0月和5.9月。
—整体和局部色素沉着的VAS分级结果如表2。整体面部色素沉着的改善三组都有显著的统计学意义。然而,这三组之间相互比较没有统计学意义。

 

—所选择的色素沉着的颜色强度的改善在三组也是有显著统计学意义的。三组之间没有显著不同。
—选择的色素沉着与邻近皮肤的反差反映了前面的结果,三组都有显著的改善。这三组之间没有明显差别。
—对于所有三组患者,IGA被用来评价终点时治疗的有效性(图1)。所有治疗方法都可见改善,没有患者描述有加重、恶化或者她们的痤疮PIH没有改善。联合治疗组有70.6%的患者有中度或显著改善,仅激光治疗组有55.6%患者有中度或显著改善,仅局部外用治疗组患者有50.0%有中度或显著改善。
—图2显示了三组患者可见改善的时间和最佳改善的时间。不管哪种治疗方法,所有患者3个月后都可见可视的改善。局部外用治疗或者激光治疗患者大多数在3个月时出现最佳改善。不良事件发生率低,只有1例联合治疗组的患者激光治疗后出现色素沉着。

 

 

每组治疗的典型反应如图3。

 

讨论

我们的结果显示只有局部外用治疗、只用激光治疗或者两者联合治疗都有显著的整体和局部改善。尽管这三组相互之间没有统计学差异,但联合治疗组有最高的中度或显著改善百分比(70.6%)。不管哪种治疗方法,痤疮PIH的可见改善时间是3个月。局部外用治疗组患者或激光治疗组患者中大多数的最佳改善也是3个月。作为一个回顾性研究,本研究有可能有限制,例如可能选择的偏差。对照组可能会加重我们的结论。然而,我们认为这个发现对处理这常见症状是有些指导意义的。

总之,痤疮PIH是常见的且令人苦恼的,影响患者的生活质量。初期的痤疮治疗是重要的,可以预防进一步的色素沉着或者疤痕形成。光保护,包括防晒剂、光保护衣服和帽子以及避免阳光也可以帮助预防色素的进一步产生。痤疮PIH的有效治疗策略包括使用3个月的脱色剂作为一线治疗。随后可以进行激光治疗,例如可作用于任何血管炎症成分的595nm的LPDL。对与难治的真皮色素沉着,可以使用较长波长的色素激光,例如1064nm的QS Nd:YAG。对大样本的痤疮PIH患者进行更随机、对照临床研究将对这个的标准测量结果有帮助。

出自医学美容时讯

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