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李雷 三甲
李雷 副主任医师
北京协和医院 妇科肿瘤

妊娠期巨细胞病毒、细小病毒B19、水痘疱疹病毒和弓形虫

这是ACOG151号实践指南。全文很长很详尽,因为太多人关心,误解又多,因此将其有关推荐和总结简述如下。北京协和医院妇科肿瘤李雷

以下推荐和总结基于良好的、一致的的科学证据(A级证据)

  • 对于血清学检查诊断急性细小病毒B19感染的孕妇,应该以系列的超声检查监测有无胎儿贫血的发生。应该以多普勒超声监测胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值,因为这项检查已成为准确预测胎儿贫血的方法。

  • 水痘疱疹病毒感染可导致严重的母亲病变,孕期口服阿昔洛韦似乎是安全的,并在出现病灶时服用。尽管静脉阿昔洛韦的效果尚未得到随机对照研究的正式,但它可能减少水痘性肺炎相关的母亲患病率和死亡率。

  • 没有水痘疱疹病毒免疫力的孕妇,如果接触了有活跃原发感染并伴有水痘的患者,应该尽快接受水痘疱疹免疫球蛋白治疗,最好在暴露的96个小时内接受治疗,从而预防或减弱水痘疱疹病毒感染的疾病表现。

  • 弓形虫急性感染的孕妇应该接受螺旋霉素的治疗以减少经胎盘的寄生虫传播。

  • 感染弓形虫的胎儿应该以乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和叶酸治疗,这个方案对于消除胎盘和胎儿的寄生虫感染要比螺旋霉素更为有效,并可减少受累胎儿疾病的严重程度。

以下推荐和总结基于有限的或不一致的科学证据(B级证据)

  • 并不推荐对于孕妇常规行巨细胞病毒的血清学筛查。

  • 并不推荐对于孕妇常规行细小病毒B19的血清学筛查。

  • 并不推荐对于孕妇常规行弓形虫的血清学筛查。

  • 暴露于细小病毒B19的孕妇应该尽快进行血清学筛查,以判断是否需要监测血清学指标。

  • 如果感染细小病毒B19后出现胎儿水肿或严重的胎儿贫血,应该取胎儿血样检查红细胞比积以预备胎儿输血。尽管存在操作相关的危险,在严重胎儿贫血时仍应考虑宫内输血。

以下推荐主要基于共识和专家意见(C级证据)

  • 在孕早期,应该通过既往感染史或水痘接种史明确孕妇的水痘的免疫状态。如果孕妇否认感染史或接种史,应该予以记录并检查水痘IgG血清状态。

 

文献引自:Practice bulletin no. 151: cytomegalovirus, parvovirus b19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015;125(6):1510-25.

 

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李雷
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