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李良 三甲
李良 主治医师
西安市红会医院 中医骨科诊疗康复中心

办公室久坐人员,警惕骶髂关节病变

办公室久坐之人,警惕骶髂关节病变
基本情况:朱某某,男,34岁,办公室人员
主诉:腰痛伴行走后双下肢麻木半年余
现病史:患者半年前劳累后出现腰痛,行走超过5分钟之后即出现双大腿前后侧、小腿后侧麻木,在西京医院就诊,查血常规、血沉、CRP、B27均阴性,未明确诊断。在西安交通大学第二附属医院就诊,查腰椎MRI提示未见明显异常。查骨盆平片提示骨质未见明显异常。未明确诊断。今患者为求进一步诊治,特来我院,门诊检查后以“1、腰背肌筋膜炎;2、骼骼关节损伤;3、坐骨神经、股神经损伤”之诊断收住入院。患者入院时神志清,精神可,无发热、恶心、呕吐史,饮食、休息及二便均可。
患者现颈项部疼痛,伴后枕部疼痛。
专科查体:腰背部皮温未见明显异常,未见色素沉着以及异常毛发增生,胸5-9广泛压痛阳性,胸11-L1广泛压痛阳性。双侧骶骼关节压痛阳性,骶骼关节囊周围广泛压痛阳性。腰椎屈伸活动略受限。双下肢直腿抬高试验阴性,右下肢直腿双侧“4”字试验阴性。右侧髋关节伸展较左侧差,双下肢肌力未见明显异常,肌张力未见明显异常。双下肢膝健反射、跟健反射活跃。双下肢皮肤感觉未见明显异常,末梢血运正常。两点辨识觉正常,温痛觉正常。平卧状态下WAS评分3分,行走以及站立状态下WAS评分6分。
辅助检查:腰椎MRI(2020-04-15):腰椎MRI平扫未见明显异常。
下肢肌电图(西安市红会医院2020-04-23):1.MNCV:所检诸神经运动传导速度正常。2.F-wave:右侧腔神经F波出现率、潜伏期正常。EMG:左侧L5脊旁肌,双侧脂肠肌可见失神经电位。4.DSLP:双侧L5皮节,右侧SI皮节一皮层PI波波形消失。双侧L4皮节一皮层PI波潜伏期延长。
入院诊断:1、骶髂关节劳损;2、腰骶部筋膜炎;3、颈型颈椎病。

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中医辩病辩证依据:患者青年男性,长期久坐工作,劳伤筋脉,肝为罢极之本,其华在爪,其充在筋,肾主封藏,其华在发,其充在骨。肺为气之宗,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。患者久坐运动过少,必伤及肝肾,肝肾不充则筋骨萎弱;久坐之人,其气必虚,气为血之帅,则气血运行缓慢,形成气滞血瘀。辩证为气滞血瘀兼肝肾不足。
西医辩证:
1、患者腰椎MRI检查未见明显异常,髋关节MRI未见明显异常。查体见左侧竖脊肌张力增高,弯腰见左侧竖脊肌明显高于右侧,未见明显压痛点。可排除腰部疾患。
2、患者疼痛点集中于双侧骶髂关节周围,右侧髋关节伸展较左侧受限并伴有轻度疼痛。双下肢不等长,左侧髋关节静息状态下略外旋。骨盆平片见双侧骶髂关节关节间隙不对称,骨盆处于前倾位。该位置可能对骨盆带肌肉造成以下影响。骨盆前倾,骶骨相对髂骨处于反点头位,造成关节囊以及周围附着的韧带处于异常张力状态,后侧的骶结节韧带因骨盆的前倾,为维持骶骨的位置,处于张力更大的状态,必然造成代谢异常,而坐骨神经出口与该韧带接壤,刺激坐骨神经形成下肢麻木症状,此为其一。骨盆的旋转轴通过双侧的髋关节,骨盆前倾状态下,屈髋肌以及腹部肌肉短缩,形成锁定短缩状态,后侧伸髋肌处于锁定延长状态。同样处于异常代谢状态。骨盆位置以及骶髂关节位置的改变,使得整个骨盆带处于代谢异常状态,肌肉的储能以及代谢能力减弱,且关节处于费力状态,无法维持长时间动作,关节囊的张力增高,刺激腰骶丛,形成神经症状。所以患者行走超过5分钟即出现疼痛以及下肢神经症状
。3、患者久坐缺乏运动,胸椎处于过度后凸,肩关节前伸。造成后果是胸椎伸展肌群、肩关节后部肌群被过度拉长,则胸腰结合段、胸背部广泛压痛阳性。
4、骶髂关节位置改变同样造成双下肢相对不等长。
治疗方法:
1、物理因子以及中药外敷治疗:腰骶部干扰电、超短波、中药塌渍
2、正骨手法治疗:a、患者取俯卧位,双手自然置于身体两侧,使用按压、揉捏法反复作用于双侧骶髂关节,直至局部无抵抗感。以此手法为基础,继续作用于腰骶关节、直至颈部。b、患者取侧卧位,面向术者,下腿伸直,上腿屈髋屈膝90°,自然置于伸直的腿上,略屈曲脊柱。术者一手置于上侧髂后上棘,一手置于患者肩部。置于髂后上棘的手自然发力,发力方向为头部及床面,瞬间发力,可闻及清脆的关节弹响。转身,动作同样。该手法目的为通过瞬间的力改变关节囊张力。3、患者侧卧位,面向术者,头部用薄枕,自然放松。术者用双掌反复作用于一侧肋部,同时嘱患者深呼吸,以此改善患者肺部呼吸功能。
结果:
三天后行走时腰部疼痛以及下肢麻木症状已基本消失。复查骨盆平片如下所示。

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骨盆前倾位置已纠正。胸背部压痛较入院时程度降低,骶髂关节压痛点程度降低,平卧状态下WAS评分3分,行走以及站立状态下WAS评分6分。
平卧状态下WAS评分0分,行走以及站立状态下WAS评分3分。
一典型病历,水平有限,欢迎同道拍砖交流。

李良
李良 主治医师
西安市红会医院 中医骨科诊疗康复中心
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