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李利 三甲
李利 主治医师
阜阳市人民医院 儿科

小宝宝乳房发育怎么办

台州的萱萱,是个13个月大的女宝宝。2个月前洗澡时,妈妈发现萱萱的乳房大了,妈妈非常担心!带萱萱到当地医院去看,垂体MRI无殊,盆腔B超未发现子宫卵巢增大,促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验后黄体生成素(LH)峰值8.1,卵泡刺激素(FSH)峰值25.8,当地医生诊断为“中枢性性早熟”,据家长说要让孩子注射抑那通(GnRHa),家长不接受,医生就给开了“大补阴丸”。孩子服药后一周,食欲明显减退,妈妈赶紧带着萱萱到省城大医院求诊了。专家门诊连续接诊了3个像萱萱这样乳房增大的宝宝,其中有两个已在当地服用了大补阴丸。就这个话题展开了讨论:萱萱的乳房增大是怎么一回事?需要做GnRH激发试验吗?需要服大补阴丸吗?宝宝乳房大了该注意什么?

一、萱萱的乳房增大是怎么一回事?
萱萱的乳房增大属于“单纯乳房早发育”,是部分性性早熟(又称不完全性性早熟)中最多见的一种,发生在2岁前的女孩,往往跟“小青春期”有关;这些宝宝除了乳房增大外,不伴有子宫和卵巢的变化,没有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现,也没有骨龄的提前和身高的加速增长等。
萱萱为什么会发生单纯乳房早发育?乳房发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控,机制非常复杂。一般性腺和性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春-青春期四个期。研究发现,围产-婴儿期时,受到母体高雌激素的影响,婴儿下丘脑-垂体-性腺轴部分活化,负反馈敏感性低,当卵巢分泌的雌激素(E2)增多时,垂体促卵泡刺激素(FSH)的分泌无明显减少,造成一时性的血液中E2及FSH均增高,导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响,也特别容易发生一过性的乳房增大。所以,萱萱乳房增大跟小青春期有关。
女孩在2~3岁以后直至青春始动前,下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期,正常情况下,此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以,2~3岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。

二、萱萱需要做GnRH激发试验吗?
在小青春期,婴儿下丘脑-垂体-性腺轴呈部分活化状态,女婴出生后2~4个月FSH水平上升(会持续2~3年),男宝宝LH水平上升,GnRH激发后,LH和FSH水平很容易激发上来,女宝宝FSH水平会很高。因此,2岁不到的宝宝做GnRH激发没有意义。

三、萱萱需要服大补阴丸吗?
大补阴丸滋阴降火,用于阴虚火旺、潮热盗汗。药物说明书的注意事项里注明:感冒病人不宜服用,虚寒性患者不适用。所以,对1~2岁的宝宝来说,是不适合服用的。一是小青春期是自然现象,绝大多数的宝宝乳房增大是一个自限性过程,没有必要服药治疗;二是服用了大补阴丸后,宝宝会有胃不舒服,影响食欲和胃肠功能。对稚嫩的宝宝来讲,再怎么谨慎用药都不为过!换句话来说,就是对宝宝用药,需谨慎!再谨慎!

四、宝宝乳房大了该注意什么?

(一)排除疾病因素引起的乳房增大
对待乳房早发育,最重要的是排除真性(中枢性)和假性(外周性)性早熟。临床需要观察和鉴别。有下列表现之一的,均要引起家长和医生的特别关注:
1、阴道有分泌物或阴道出血(除外新生儿期);
2、乳晕增大或色泽变深;
3、溢乳;
4、出现较明显的阴毛和腋毛;
5、外阴色素沉着;
6、阴蒂肥大;
7、短期内骨龄增加明显;
8、伴有生长加速;
9、两侧睾丸明显不等大;
10、皮肤色素沉着、多毛;
11、有头痛、呕吐等颅高压症状,等。

(二)需要动态观察随访
婴儿乳房发育的80%在2岁内消失,少数延迟到3岁左右消失。但是,还有一小部分人乳房增大持续不退,延续到青春期;其中极少部分人转变为中枢性性早熟。所以,2~3岁乳房还没有消退的孩子,需要定期随访,做进一步检查。

(三)尽量避免有害因素的影响
儿童性早熟的发生可能与以下因素有关:长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。
所以,均衡膳食,少吃油炸类食品和高蛋白食物,多吃新鲜蔬菜;不要服用可促性腺激素分泌的保健品;不要接触化妆品;避免接触色情影像/刊物;加强室外运动,对孩子的健康成长有利。

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李利
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