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李玲 三甲
李玲 副主任医师
广东省人民医院 风湿免疫科

2016EULAR/ERA-EDTA ANCA血管炎推荐

2016 EULAR最新报道:

2016 EULAR/ERA-EDTA关于ANCA相关性小血管炎的治疗推荐

广东省人民医院风湿科 李玲翻译

EULAR/ERA-EDTA RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF ANCA-ASSOCIATED VASCULITIS广东省人民医院风湿免疫科李玲

M. Yates 1,2, R. Watts 1, I. Bajema 3, M. Cid 4, B. Crestani 5, T. Hauser 6, B. Hellmich 7, J. Holle 8, M. Laudien 9, M. Little 10, R. Luqmani 11, A. Mahr 12,

P. Merkel 13, J. Mills 14, J. Mooney 15, M. Segelmark 16, V. Tesar 17, K. Westman 18, A. Vaglio 19, N. Yalçında˘g 20, D. Jayne 21, C. Mukhtyar 2. 1Norwich Medical

School, University of East Anglia; 2Rheumatology, Norfolk and Norwich University Hospital, Norwich, United Kingdom; 3Pathology, Leiden University

Medical Center, Leiden, Netherlands; 4Department of Autoimmune Diseases, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona,

Spain; 5Department of Pulmonology, Bichat-Claude Bernard University Hospital, Paris, France; 6Immunologie-Zentrum Zürich, Zürich, Switzerland; 7Klinik für

Innere Medizin, Kirchheim-Teck; 8Rheumazentrum Schleswig-Holstein Mitte, Neumünster; 9Department of Otorhinolaryngology, University of Kiel, Kiel,

Germany; 10Trinity Health Kidney Centre, Dublin, Ireland; 11Nuffield Department of Orthopaedics Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, University of

Oxford, Oxford, United Kingdom; 12Hôpital Saint-Louis, Paris, France; 13University of Pennsylvania, Philadelphia, United States; 14Vasculitis UK,

Matlock; 15University of East Anglia, Norwich, United Kingdom; 16Linköping University, Linköping, Sweden; 17Charles University, Prague, Czech Republic;

18Skåne University Hospital, Lund and Malmö, Sweden; 19University Hospital of Parma, Parma, Italy; 20Ankara University, Ankara, Turkey; 21Addenbrooke’s

Hospital, Cambridge, United Kingdom

背景: 前一版欧洲风湿病联盟(EULAR) 关于原发性小血管炎的推荐于2009年发表,需要更新。

目的: 通过系统性文献检索和专家讨论,对2009EULAR关于原发性小血管炎的推荐进行更新。

方法: 欧洲风湿病联盟(EULAR)、欧洲肾病协会(ERA-EDTA) 和欧洲血管炎学会 (EUVAS)联合协作,基于改良的Delphi法则,对指南的重要内容进行更新。依据计划更新的主题,制定文献检索关键词,文献检索范围限于200711日到201521日期间,发表在几个主要的数据库(MEDLINE, EMBASE, CENTRAL)的文章。初筛有1347文献,最终有82项相关文献入选。专家组依据共识产生流程,对证据进行了讨论和总结,并对证据等级、推荐级别和推荐力度进行了描述。

结果:最终有15项推荐产生(见表),既涉及一些基础的内容,例如维持缓解治疗、风湿科医生与患者共同决策等,也涵盖了一些具体的内容,比如免疫抑制治疗方案,先开始使用糖皮质激素诱导缓解,后序贯缓解维持;对于危及生命或者器官严重损害的AAV患者诱导缓解时,环磷酰胺和美罗华有相似的疗效;硫唑嘌呤、美罗华和MTX是维持缓解的推荐药物。在新版推荐中强调血浆置换用于快速进展性肾功能衰竭或者严重的弥漫性肺泡出血的患者。为了保证该推荐的有效性和可靠性,选举过程在EUVAS的成员中重复了几次。

结论:该推荐进行了以下更新:药物治疗的选择(诱导缓解、复发和维持缓解),监测并发症,对怀疑复发的患者重复活检,监测低免疫球蛋白血症和关于患者教育的推荐。这些推荐适用于健康管理专家、专科培训医师、医学生、制药企业和药物监管机构。

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