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李立涛 三甲
李立涛 副主任医师
河源市人民医院 介入血管心脏外科

介入治愈一颅内动脉瘤破裂出血并上消化道大出血复杂病人

2015-10-10 河源市人民医院介入血管心脏外科李立涛

  

  近日,综合介入组联合神经外科采用介入方法治愈一颅内动脉瘤破裂出血并上消化道大出血的复杂病患。术后患者恢复良好。


  患者欧某,男,49岁,有洒精性肝硬化病史,因突发剧烈头痛伴呕吐4小时入住我院神经外科,术前诊断为前交通动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。在我院神经外科急诊行颅内动脉瘤栓塞术,术程顺利,动脉瘤致密栓塞(图一),术后神经功能逐步康复。入院后12天突发呕血,量大,自述口渴,考虑肝硬化食管胃底静脉曲张、上消化道出血转入外五区,经积极止血,输血,护肝等积极支持治疗后,病情稍缓解,胃镜明确诊断,即安排送介入室,在局麻下行TIPS术,术后门静脉压力降低10cmH2o手术顺利,术后安返病房。


图1  前交通动脉瘤破裂栓塞术


  肝硬化门静脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂导致上消化道大出血是临床常见的严重症候。主要症状为大量呕血、便血等,患者常常因失血性休克而死亡。传统手术分为断流术和分流术两大类,创伤大,死亡率高,并发症多,并且不能同时行断流和分流术,且此患者又是脑出血术后恢复期,身体虚弱。而介入手术治疗解决此问题最合适,并且创伤小、恢复快、止血率高、适应人群广泛。对于这类急诊出血的患者,止血率在95%以上,并且可以使再出血周期明显延长,甚至可以根治。可以明显提高患者的生存期和生存质量。


图2  门静脉高压症上消化道出血TIPS手术


  我院综合介入组治疗消化道出血技术成熟,自2014年起开展了介入分流术、断流术及限流术,对门脉高压、消化道出血、重度腹水患者有较强的医护团队,成功的治愈了30余例患者,积累了丰富的临床经验。建立了长期随访机制,明显改善了肝硬化、门脉高压患者的生存时间和质量,深受患者好评。


  该患者短短2周内经历两次致命出血事件,均能涉险度过,一方面和患者及其家属积极配合治疗有关,另一方和我院不同科室之间的紧密协作,相互支持及过硬的医护团队也是分不开的!



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李立涛
李立涛 副主任医师
河源市人民医院 介入血管心脏外科
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