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一块饼干大小的"园形"肌肉萎缩让他抓狂?!

发表者:李六一 人已读

今天上午(7月8日)出门诊,病人尽管不是太多,但是每一个患者旁边都跟着三、四个家人,乌乌嚷嚷地在诊室门口簇拥着,也挺热闹的,好在有人维持秩序,喧哗之声还是在适度中持续地响着。每个患者都按照自己的序号次第入诊室里就诊,我也按照自己贯常的原则和习惯,询问交流、查体和看实验室资料、综合考量并给出初步诊断结论,并提供下一步的就诊方案,就这样一个又一个地看着,然而,在看病的过程,我发现了一个患者有几次不由自主地冲进来,说"是不是该我了",间断地进了三次,我就让先他坐在诊室的凳子上,开始给他看病。

患者,男,41岁,身体削瘦,满脸愁容,一种很纠结和焦虑的状态。

"您怎么不舒服?"

他介绍了自己的情况:姓直(很少见过姓氏),也是来自卫生系统的工作人员,在某县级医院工作。自述发现右肩颈部有肌肉萎缩一月余,在当地医院诊治,经做影像学检查和各种实验室项目,均未见异常,该患者就从网上查看肌萎缩疾病的情况,以及联系自己的亲戚里有一个肌萎缩疾病(未讲明具体疾病)现在瘫痪不能行走之事,近一周来恐惧不安、焦灼纠结,近几天时间寝食难安,随来我院肌病专科门诊就诊。

查体:患者脱去短袖T恤,发现右肩胛骨上部邻颈部有一块饼干大小的圆形凹陷,局部未见皮疹和色素沉着,用力按压无疼痛,无红肿症状,无感觉迟钝。

患者说话语气稍急躁,脸部表情很严肃。查颅神经和面部未见异常;颈部活动自如,双上肢远近端肌肉肌力、肌张力正常,手指活动灵活,上肢抬举肌力5级,肱二、三头肌肌力5级,上肢及胸锁乳突肌处、肩颈部、肩背部未发现感觉迟钝,双侧霍夫曼氏征阴性,下肢肌力正常,未见感觉障碍,巴氏征未引出。

查颈髄MR未见异常,肌酶谱和血常规等结果正常。

家族里有一个远方亲戚有进行性肌营养不良症疾病。

综合以上初步判断:1.局限性脂肪萎缩;

2.先天性发育缺陷或局部发育不良

3.其他因素

综合考虑:不支持进行性肌营养不良症的诊断;不支持其他神经系统疾病导致的。

我实事求是地告诉了患者的实际情况和排除肌肉萎缩类疾病的可能性,并给他大致解释了肌肉萎缩方面的几种疾病和临床表现,以及排除他是肌肉萎缩某一种疾病的原因,逐条进行分析;并告知他主要是心理情绪方面的变化太大,要积极地及早地释放压力,保持心态平和轻松。

该患者听后激动地连续说了三句话"真的不是肌萎缩疾病吗…"

听到肯定的答复后,刹那间,他的面容就笑顔逐开、如释重负一样,紧紧握住我的手说了好几个谢谢,弄得我倒不好意思了。

该患者和家属满意地离开了诊室。

启发:

1.针对某些患者的疑病症,尤其是怀疑自己是某一系统的疑难杂症,实际上根本没有问题,做为医生经面诊,问洵、查体和结合所有的实验室检测结果后,经过考虑一定要给一个肯定的诊断结论,斩钉截铁的回复,如果莫棱两可的回答,会给患者造成新的心理压力和恐惧;

2.目前有些疾病诊断虽然很明确,治疗上却没有什么确定的措施,尽管没有办法治疗,我认为明确诊断对医患双方都是一个很好的剧透,一是医生能够知晓患者的状况,能及时给患者告知明了此病的治疗现状,二是让患者及家人也知晓自己的具体疾病;还有一些疾病,目前对其明确诊断还难于下定论,临床医生甚至医学大家都还处于探索中,当然病人也是很迷茫的,这时候的治疗方案最主要还是以对症治疗和支持治疗为主;

3.目前世界未知的东西太多,包括许多疾病的诊断和鉴别诊断,因此做为医生第一要扎实自己的专业技术知识和能力,第二也要承认自己的局限性和对某些疾病的盲区。不论世道如何变迁,一个医生能够做到真诚面对毎个患有和认真对待、关爱每一个患者就是不简单的事情!


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-09