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李立勋
李立勋 副主任医师
河北省优抚医院 骨外科

股骨头坏死髓芯减压术的是与非

  对于股骨头坏死患者髓芯减压术并不是一个陌生的名词,然而对于它是否可行效果如何却莫衷一是。其实人类将髓芯减压术应用于临床治疗股骨头坏死自由半个多世纪的时间。髓芯减压术是一个偶然的发现,上个世纪中期影像学尚没有今天这么发达,X片是临床诊断股骨头坏死的主要技术,然而由于其自身局限性,早期患者已有明显的髋关节疼痛症状x片却未能诊断,有些学者便对这部分患者进行骨髓取材活检,当时使用的是8~10mm的环形钻,意外的是很多接受检查的患者术后关节疼痛得到了明显的缓解以至于完全消失,引起了临床医生的兴趣,后来认为取材钻孔过程减低了股骨头内髓腔压力使静脉回流得以改善同时改善了股骨头供血使得病情得以缓解。随之髓芯减压术被作为一种治疗方法应用于临床,经观察效果良好,尤其对于早期患者有效率有报道达到90%以上,然而,不幸的是由于钻孔处股骨头关节面失去支撑部分患者术后在这一区域出现了塌陷而使病情加重。这也是部分患者甚至医疗人员认为减压无效甚至有害这一观点的由来。其实现代减压术早已摒弃了原来的手术方式,目前多采用3.5mm细钻多处减压,有效避免了减压造成塌陷的不良后果且治疗效果更佳。笔者所在科室采用更细的2mm导针辐射状多方向减压,不做皮肤切口只经皮穿刺,部分不太肥胖患者只需要局麻即可完成,将费用和创伤将至最低经观察效果与常规减压相当,术后早期即可行走取得了较好的临床效果。既往认为减压术只适用于早期患者尤其未塌陷者的保守治疗,用以减轻症状缓解病情进展。然而笔者近年对于一些晚期已经严重塌陷经济能力较差或愿意推迟换关节患者行较大孔减压术仍然起到了良好的止痛效果,其疗效明显优于常服止痛药物。河北省优抚医院骨外科李立勋

  诚然,髓芯减压术也是有其局限性的,不能使病情得以逆转也不能使坏死区重获新生,然而对于早期不宜行太大手术以至造成不必要创伤以及不能承受大手术或经济能力较差晚期想改善症状的患者不失为一种经济安全有效的治疗方法。

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李立勋
李立勋 副主任医师
河北省优抚医院 骨外科
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