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原创 小剂量阿司匹林应作为糖尿病患者的基础用药

姜莉莉 主治医师 青岛市海慈医疗集团 中医内分泌糖尿病科
2013-09-19 676人已读
姜莉莉 主治医师
青岛市海慈医疗集团

小剂量阿司匹林应作为糖尿病患者的基础用药

阿司匹林使用至今已经有100多年的历史了,它是解热镇痛的良药,在预防心脑血管疾病方面也有着极其重要的作用,它可以降低心肌梗死、脑梗死的发病以及死亡的危险,是防治心脑血管疾病的“基石”。作为环氧化酶抑制剂的阿司匹林,主要通过减少血栓素A2的合成发挥抗血小板聚集作用,因而能够防治血栓形成,从而起到防治心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的作用。青岛市海慈医疗集团中医内分泌糖尿病科姜莉莉

糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者,糖尿病被列为冠心病的等危症。国内外大量临床研究均支持,如果没有禁忌症,小剂量阿司匹林应该作为糖尿病患者的基础用药。

伴有以下危险因素之一的糖尿病患者,要及早开始阿司匹林治疗:有早发冠心病家族史(男性<55岁,女性<65岁),吸烟,高血压,血脂异常,超重或肥胖,蛋白尿以及有心肌梗死病史,中风或短暂性脑缺血发作史,周围血管病史等。

阿司匹林防治心脑血管事件的最佳剂量为:每天75~150毫克。服用频率:每天一次。服用时间:一般晚上服用。因为夜间人体活动少,血液粘稠,血小板易于聚集,因此一般建议晚上服用。服用疗程:心、脑血管疾病及高危因素患者,如无禁忌症,小剂量阿司匹林应终生应用。中断阿司匹林治疗,心、脑血管事件的危险将迅速增高到原来水平,所以阿司匹林服用时间越长,生存获益越大。

临床使用阿司匹林,还应该注意其不良反应。阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。因此,对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者,使用阿司匹林时应注意胃粘膜损害及胃肠道出血情况。另外对阿司匹林过敏、有哮喘病史、近期有胃肠道出血,以及有活动性肝病的患者,不要使用阿司匹林。年龄在21岁以下的人群使用阿司匹林,会增加患Reye氏综合征(一种少见的儿童疾病,在水痘及病毒性上呼吸道感染之后发生)的危险,因此这部分患者不推荐使用阿司匹林治疗。另外血压未得到良好控制的高血压患者,阿司匹林可能增加脑出血的风险。

阿司匹林是获益远远大于风险的药物,单用阿司匹林引起出血的危险仅是万分之二。阿司匹林有普通片和肠溶片,肠溶片在胃内不释放,而在小肠内缓慢释放,可以有效减少对胃肠道的刺激。有溃疡出血史的心血管高危患者,阿司匹林与质子泵抑制剂合用,可以明显减少胃肠道刺激症状与出血副作用。

 

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