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张丽丽
张丽丽 副主任医师
航天中心医院 心脏医学部

心衰超滤装置治疗心衰-利尿剂抵抗患者的福音

液体潴留是心衰患者住院的主要原因,利尿剂是心衰治疗的主要药物,但很多患者存在利尿剂不敏感或利尿剂抵抗,利尿剂不能充分解决心衰患者的液体潴留。大量研究表明,体外超滤能有效清除血管内、外的体液,充分控制液体潴留或充血,是心衰利尿剂抵抗患者的福音。2013年ACCF/AHA心衰处理指南中,对难治性心衰中,增加了超滤治疗推荐。2015年我国发布了《心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议》。航天中心医院心脏医学部张丽丽

心衰超滤装置不同于肾内科常用的床旁血滤及血液透析,更适合心内科心衰患者的应用,其优点体现在:

1心衰超滤脱水装置采用小膜面积滤器(0.1~0.3m2),并配合内径更小的体外循环管路,在较低的血泵流量时能保证较快的血流速度,引出体外的血量较少,对血压等血流动力学参数影响小;

2、较粗大的浅表静脉(如肘正中静脉、头静脉等),能满足30ml/min的血流量,经过浅表静脉或8F双腔静脉导管即可建立体外循环,比肾科透析管路要求细;

3、不以清除代谢终产物为目的,因此不需要配置置换液和透析液,比肾科透析设备操作技术要求低,普通护士经培训即可完成操作;

4、不用频繁检测电解质和血气分析,大大简化了操作流程,适宜在CCU或普通病房由心内科专科完成治疗,大大节省了人力成本,是纠正容量负荷很具特色的治疗工具;

5、适时开展心衰超滤可减少心衰患者再住院率及减少看急诊率;

6心衰超滤最大优势在于操作简便,对心脏病患者的血流动力学影响小于肾科的透析治疗;

血液透析或血液滤过设备超滤脱水治疗心力衰竭的时代,约20%的患者发生低血压。多项研究表明,心衰专业超滤设备和超滤方法很大程度上避免了低血压的发生。CHF超滤治疗应采取连续缓慢的超滤方案,能保持治疗期间有效循环血容量稳定,预防低血压事件发生。缓慢超滤方案未发现超滤对肾功能有明显的不利影响。多个文献报道显示,超滤前后血浆钾钠氯、碳酸氢盐和pH值无明显变化。单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡,超滤治疗期间不需反复检测电解质和血气分析。

目前CCU及普通病房收治很多利尿剂抵抗的心衰患者,需要这项治疗技术,目前我中心已对多例利尿剂抵抗的慢性心力衰竭急性加重患者成功进行心衰超滤治疗,均收到良好的治疗效果。

 

参考文献:

1、Peritoneal ultrafiltration in congestive heart failure—findings

reported from its application in clinical practice: a systematic

review,J Nephrol,2015, 28:29–38

2、2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 ,62(16):e147-239.


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