浅谈不明原因不孕症的诊断及治疗

一般而言，夫妇双方有正常性生活，女方有排卵，经妇科检查及全面检查未发现异常，男方精液及其他检查亦均正常，但2年或2年以上未怀孕者，可诊断为不明原因性不孕。简单说来就是指通过目前检测手段未找到任何原因的不孕患者。其发病率在不同的国家有很大的差异，国内文献多数认为原因不明不孕症的发病率约占不孕症的10%-20%。

实际上不明原因中绝大多数是有原因的，只是由于目前对人类生殖过程的许多环节尚未完全认识，至今尚未阐明原因而已。但多认为可能与以下因素有关：⑴ 未发现的生育缺陷 ：近年来，生育技术迅速发展，对不孕的诊断更加深入，如精子顶体反应的检查、透明带穿透实验、输卵管镜的应用等，均为深入了解生殖功能的重要手段，使人们发现了某些以往未被认识的生殖缺陷。但目前这些诊断方法临床实用性还不大，结果也不是绝对可靠。⑵年龄因素：女性年龄＞30岁者，不明原因不孕症的发病率会增高，35岁以上，特别是40岁以上不孕者，染色体异常率增加，卵巢储备力下降，表现为卵巢内分泌功能和卵子的质量下降，虽然各项检查均正常，但自然生育力已显著下降而发生不明原因不孕症。⑶黄体功能不全：虽有排卵，但黄体功能不全，孕激素分泌不足，而使子宫内膜分泌不良，不利于受精卵着床，导致发生不明原因不孕症。⑷盆腔轻度子宫内膜异位症，轻度子宫内膜异位症常无明显症状，但免疫功能异常，腹腔液内巨噬细胞活性增强以及前列腺素水平升高，易引起不孕。⑸宫颈粘液因素，宫颈粘液的物理、化学性质的改变均可直接影响到精子的生存活力及穿透能力。⑹子宫内膜因素：子宫内膜对雌激素反应差，排卵期子宫内膜薄，不利于受精卵着床。⑺精神、心理因素，精神紧张、心理因素不稳定，可影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能，从而影响月经及排卵。

不明原因不孕症对病人和临床医生都是一个普通而富有挑战性的诊断，一旦被确诊为不明原因不孕症，多数患者会认为没有明确的不孕原因就可能没有有效的治疗措施。事实上这些患者多数是可以经过治疗怀孕的。不明原因不孕症未经治疗时每月自然受孕率约1%-3%，国内外学者提出治疗应遵循先从简单、价廉的治疗开始，如无效则行复杂、昂贵的辅助生殖技术。即第一步：应用克罗米芬促排卵并监测排卵指导同房治疗4周期；也就是先从门诊监测排卵或简单促排卵做起，这适用于不孕年限短且卵巢功能尚可的患者。必要时可加用人工授精治疗。第二步：促排卵（HMG）+宫腔人工授精治疗3周期；即正式促排卵并监测排卵，同时排卵期行人工授精。第三步：行体外受精-胚胎移植（试管婴儿）。人工授精3周期以上未孕，就认为再次增加人工授精的次数不能提高妊娠率，故应及时转为试管婴儿治疗。目前已有大量资料证实，诱发排卵+精子优化+宫腔人工授精是治疗不明原因不孕有效的方法之一。

综上所述：如果婚后多年未孕，又未查出不孕的原因，建议尽早按照不明原因不孕症的治疗原则去治疗。以免延误最佳的治疗时机。